5-2023年消渴病痹症中医临床路径

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD—10编码：E14.408+）。（二）诊断依据：1、疾病诊断（1）中（2）西2、证候诊断消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证、阳虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证（三）治疗方案的选择：1、诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）的患者。2、糖尿病周围神经病变（DPN）中糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的患者。3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察。四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目。1、必需的检查项目血糖、糖化血红蛋白；肌电图、感觉定量检查或测量；肢体动脉多普勒；血常规、尿常规；肝功能、肾功能；心电图。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。（八）治疗方法。1、辨证论治口服中药汤剂、中成药（1）气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹（2）阳虚血瘀证：温经散寒、通络止痛（3）阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急（4）痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络2、其它中医特色治疗：（1）中药足浴治疗：患者辨证选用的内服中药汤剂，将其药渣煎煮取汁用于足浴。（2）穴位贴敷治疗：将中药研为细末，推荐贴敷方：生黄芪、丹参、川芎、山萸肉、熟地、黄芩。（3）中药热奄包治疗：据辨证施治中药局部热敷治疗。（4）耳穴压籽治疗：辨证选穴，用耳贴贴压，每次选2—3个穴位，贴压一侧，两耳交替，每日或隔日一次。（5）艾（6）中药烫熨治疗：据辨证施治中药局部烫熨按摩治疗。3、西药治疗。4、护理调摄要点。（九）出院标准。1、肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。2、无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析。1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD—10编码：E14.408+）。患者姓名：性别：年龄：门诊：院号：住日期：日院日期：日标准住院日≤14天 实际住院天（表一）日期年月日（住院第1—2天）年月日（住院第3—7天）年月日（住院第8—14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉象□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□确定治疗方案□与家属沟通，向患者交待病情和注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□主治医师查房，根据病情调整或补充诊疗方案□主任（副主任）医师查房，根据病情调整或补充诊疗方案□完成当日病程和查房记录□根据检查结果进行讨论，并予相应处理□完善必要检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断，并调整中药汤剂□主治医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□主任（副主任）医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案□通知出院□开具出院带药，交待患者出院注意事项重点医嘱长期医嘱：□内分泌科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□制定降糖方案□对症治疗□中药足浴□耳针□穴位贴敷□中药热奄包□超声波单纯治疗□艾灸临时医嘱：□血糖、糖化血红蛋白□感觉定量检查或测量□血常规、尿常规□肝功能、肾功能□心电图□其他检查根据患者具体情况而定。长期医嘱：□内分泌科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□优化优化降糖方案□患者综合控制目标管理（如血压、血脂、抗凝等）□中药足浴□耳针□穴位贴敷□中药热奄包□超声波单纯治疗□艾灸临时医嘱：□必要时复查异常项目□对症处理长期医嘱：□内分泌科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□制定出院综合治疗方案□中药足浴□耳针□穴位贴敷□中药热奄包□超声波单纯治疗□艾灸临时医嘱：□复查必要的检查项目□下出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□做入院介绍、入院评估□进行入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导。□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导。□安抚疏导、健康教育。□足部检查□足部护理□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进行卫生宣教□协助办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名主管医师签名（表2）时间年月日（第4—7天）年月日（第8—13天）年月日(第14天，出院日)主要诊疗工作□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□上级医师查房，明确是否出院□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱：□护理常规□分级护理□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针刺疗法□体针□耳穴临时医嘱：□处理异常检查结果□对症支持治疗长期医嘱：□护理常规□分级护理□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针刺疗法□体针□耳穴临时医嘱：□处理异常检查结果□对症支持治疗出院医嘱：□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护□饮食指导□健康教育□护理常规□完成护理记录□