3-2023年消渴病临床路径（1版）

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（上消TCD编码：A06.09.01）。西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD—10编码：E11.902）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中（2）2、证候诊断：（1）主证①热盛伤津证；②脾虚胃热证；③阴虚火旺证；④气阴两伤证；⑤肝肾阴虚证；⑥阴阳两虚证；（2）兼证；①痰湿证；②血瘀证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2021年）1、诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。2、患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议标准住院日≤12天。（五）进入路径标准1、第2、达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。3、当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析、电解质、心肌酶谱、尿常规、大便常规、快速血糖测定、测量身高、体重、BMI、血压等指标。（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）。（3）糖化血红蛋白、肝肾功和血脂。（4）胸部正侧位片、心电图、腹部超声。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验、C—反应蛋白、凝血四项、红细胞沉降率、甲状腺功能、肝炎病毒系列、动态血压、动态血糖监测、心电监护、经颅超声多普勒、CT、MRI等影像学检查等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂（1）主证①热盛伤津证：清热生津。②脾虚胃热证：辛开苦降。③阴虚火旺证：滋阴降火。④气阴两伤证：益气养阴。⑤肝肾阴虚证：滋补肝肾。⑥阴阳两虚证：阴阳双补。（2）兼证①痰湿证：化痰燥湿。②血瘀证：活血化瘀。2、辨证口服中成药。3、辨证选择静脉滴注中药注射液。4、基础治疗：参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2017年）执行。5、中医特色疗法：（1）中药足浴疗法：根据病情辨证选择使用。（2）耳穴压籽：辨证选穴、用耳贴贴压，每次自选2—3个穴位，贴压一侧，两耳交替。（3）艾（4）穴位贴敷：将中药研为细末，推荐贴敷方：生黄芪、丹参、川芎、山萸肉、熟地、黄芩、肉桂，辨证选穴。（6）中药热奄包：据辨证施治中药局部热敷治疗。6、非药物疗法：（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。7、护理：辨证施护。（九）出院标准1、病情稳定，主要症状改善。2、血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。3、形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。（十）有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病（2糖尿病）（TCD编码：BNV060ICD—10编码：E11.902）。患者姓名：性别：年龄：_门诊：院号：______床号住日期：日院日期：日标准住院日≤12天 实际住院天（表一）日期年月日（住院第1—2天）年月日（住院第3—6天）年月日（住院第7—12天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成初步诊断及评估□辨急、慢性并发症□初步拟定诊疗方案□完成首次病程记录□完成入院记录□糖尿病健康教育□与家属沟通，向患者交待病情和注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断，并调整中药汤剂□主治医师查房，调整降糖治疗方案□主任（副主任）医师查房，并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整□完成上级医师查房记录□根据相应回报的检查结果调整治疗方案□并发症相关检查与治疗□确定出院日期□完成出院记录□向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法。□预约复诊时间□通知出院，向患者交代出院注意事项及随诊方案，开具出院带药□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□确定总热量及营养比例□监测血糖口服中药汤剂□制定降糖方案□中药足浴□耳穴压籽□穴位贴敷□中药热奄包□超声波单纯治疗□艾灸临时医嘱□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血脂、电解质、HbA1c、果糖胺、选择OGTT、胰岛素释放试验、C肽释放试验□心电图、胸部CT、腹部彩超□并发症相关检查□对症处理长期医嘱□内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食中医辨证□口服中药汤剂□优化降糖方案□并发症相关检查与治疗□中药足浴□耳穴压籽□穴位贴敷□中药热奄包□超声波单纯治疗□艾灸临时医嘱□根据病情复查相应检查长期医嘱：□内分泌科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□制定出院综合治疗方案□中药足浴□耳穴压籽□穴位贴敷□中药热奄包□超声波单纯治疗□艾灸临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教□执行医嘱□观察病情并及时向医师反应□危重