泌尿系结石的诊治

泌尿系统结石医学生文献学习目录02上尿路结石03下尿路结石01概述概述01概述一、定义与分类定义：泌尿系统结石（urolithiasis）又称尿石症，是常见泌尿外科疾病。分类：可分为上尿路结石（包括肾结石和输尿管结石）下尿路结石（包括膀胱结石和尿道结石）。概述二、流行病学发病情况：5%-10%的人一生中至少发病1次。我国发病率为1%-5%，南方地区达5%-10%，新发病率约为（150-200）/10万。上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性多于女性，好发年龄在25-40岁。概述三、历史记载与治疗发展古代记载：在我国古代医书《黄帝内经》和《中藏经》中已有记载，称“淋”“石淋”“砂淋”，相关辨证施治方剂仍用于临床。近现代治疗发展：19世纪中叶，德国Simon首次成功实施肾切除术治疗肾结石。19世纪末，随着膀胱镜和X线平片诊断技术发明应用，出现各种尿路取石手术方法。1976年，瑞典Fernstorm和Johansson首次采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石。1980年，德国Chaussy采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系统结石成功。目前，输尿管硬镜及软镜迅猛发展，90%以上泌尿系统结石无需开放手术治疗，复杂难治肾结石也可通过微创技术治疗。概述四、形成机制泌尿系统结石的形成机制尚未完全清楚，目前存在多种学说，如肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说等，可能是多种影响因素所致。概述五、病因总体病因概述影响泌尿系统结石形成的因素众多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、职业等，同时身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物以及药物使用也是常见病因，重视并解决这些问题可减少结石形成与复发。概述五、病因代谢异常因素（一）形成尿结石的物质排出增加草酸相关：内源合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，会使尿草酸增加。钙相关：长期卧床、甲状旁腺功能亢进者，尿钙增加。尿酸相关：痛风病人尿酸排出增多。胱氨酸相关：家族性胱氨酸尿症病人胱氨酸排出量增加。概述五、病因代谢异常因素（二）尿pH改变在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。（三）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等物质减少，不利于抑制晶体形成与聚集。（四）尿量减少使盐类和有机物质浓度增高，增加结石形成风险。概述五、病因局部病因因素（一）尿路梗阻机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室、马蹄形肾等常见机械梗阻性疾病，以及肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可致尿液滞留，诱发肾结石形成。动力性梗阻：神经源性膀胱、先天性巨输尿管等动力梗阻性疾病，同样因引起尿液滞留，促进结石形成。前列腺增生导致排尿出口梗阻可诱发膀胱结石形成。概述五、病因局部病因因素（二）尿路感染尿路梗阻可导致感染，而结石也会加重梗阻与感染程度，三者相互影响，促进结石形成。（三）尿路存在异物尿路存在异物也是诱发结石形成的局部因素之一。概述五、病因药物相关因素（一）可作为结石成分的药物药物引起的肾结石占1%-2%，部分药物尿液浓度高但溶解度低，本身可作为结石成分，如氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等。（二）诱发结石形成的药物另一类药物如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。概述六、成分及特性总体构成情况泌尿系统结石通常由多种盐类混合形成，不同成分的结石具有各自不同的特性。草酸钙结石常见程度：最为常见。物理特性：质硬，不易碎，表面粗糙且不规则，呈桑葚样，颜色为棕褐色。影像学特点：尿路平片易显影。概述六、成分及特性磷酸钙、磷酸镁铵结石相关因素：与尿路感染和梗阻有关。物理特性：易碎，表面粗糙且不规则，常呈鹿角形，颜色有灰白色、黄色或棕色。影像学特点：尿路平片可见分层现象。尿酸结石相关因素：与尿酸代谢异常有关。物理特性：质硬，表面光滑，多呈颗粒状，颜色为黄色或红棕色。影像学特点：纯尿酸结石在尿路平片上不显影，属于阴性结石。概述六、成分及特性胱氨酸结石致病因素：由罕见的家族性遗传性疾病所致。物理特性：质坚，表面光滑，呈蜡样，颜色为淡黄至黄棕色。影像学特点：在尿路平片上亦不显影。概述七、病理生理结石形成及停留部位形成部位：泌尿系统结石主要在肾和膀胱内形成，输尿管结石和尿道结石多是在结石排出过程中停留在相应部位所致。输尿管狭窄与结石停留：输尿管有肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段三个生理狭窄处，结石沿输尿管移动常停留或嵌顿于这些部位，尤以输尿管下1/3处最多见。概述七、病理生理病理生理改变及相关因素泌尿系统结石可引起尿路直接损伤、梗阻、感染或恶性变，这些改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。概述七、病理生理肾结石相关病理生理肾盏内结石情况肾结石常先发生在肾盏，增大后向肾盂延伸。当结石使肾盏颈部梗阻时，会引起肾盏积液或积脓，进而导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。概述七、病理生理肾结石相关病理生理结石排出及梗阻情况肾盏结石进入肾盂或输尿管后，可能自然排出，也可能停留在尿路任何部位。若结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引发急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。急性完全性尿路梗阻：及时解除梗阻后，一般不影响肾功能。慢性不完全性尿路梗阻：常导致渐进性肾积水，使肾实质受损、肾功能不全概述七、病理生理鹿角形结石形成及其他情况结石在肾盏内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，会形成鹿角形结石。结石可合并感染，也可能无任何症状，少数还可能继发恶性变。上尿路结石02上尿路结石一、临床表现总体表现及影响因素肾和输尿管结石（上尿路结石）主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动情况以及有无损伤、感染、梗阻等因素有关。上尿路结石一、临床表现疼痛表现肾结石疼痛可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，偶有活动后上腹或腰部钝痛。上尿路结石一、临床表现疼痛表现输尿管结石疼痛可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作。位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。若结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。上尿路结石一、临床表现血尿表现通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。活动后出现镜下血尿是部分上尿路结石病人的唯一临床表现。血尿多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，若结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。上尿路结石一、临床表现恶心、呕吐表现常与肾绞痛伴发。因输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血又因输尿管与肠有共同的神经支配，所以会导致恶心、呕吐。膀胱刺激症状表现当结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。上尿路结石二、并发症及其表现感染相关并发症急性肾盂肾炎或肾积脓：结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，会出现畏寒、发热、寒战等全身症状。上尿路结石二、并发症及其表现梗阻相关并发症肾积水结石可导致肾积水，当积水严重时，能够在上腹部摸到增大的肾。双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，会出现无尿情况，进而可能导致尿毒症。上尿路结石二、并发症及其表现小儿上尿路结石特点小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现形式。上尿路结石三、诊断病史和体检病史询问要点疼痛与血尿情况与活动有关的疼痛和血尿对泌尿系统结石的诊断有帮助，尤其是典型的肾绞痛。需问清第一次发作的具体情况，明确疼痛发作以及其放射的部位。结石相关病史询问以往有无结石史或家族史，了解是否存在遗传因素或既往结石发病情况。上尿路结石三、诊断病史和体检病史询问要点既往病史了解患者既往的泌尿生殖系统疾病、解剖异常情况，以及是否存在结石形成的影响因素等，这些信息有助于全面评估病情及判断结石形成的可能原因。上尿路结石三、诊断实验室检查血液分析：应检测血常规、血钙、血钾、尿酸、肌酐。尿液分析：常能见到肉眼或镜下血尿；伴感染时有脓尿，感染性结石病人应行尿液细菌及真菌培养；尿液分析还可测定尿液pH、钙、磷、尿酸、草酸等。结石成分分析：是确定结石性质的方法，也是制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。结石成分分析方法包括物理方法和化学方法两种，常用的物理分析法是红外光谱法等。上尿路结石三、诊断影像学检查一、超声检查特点及优势：属于无创检查，是首选的影像学检查方式。能显示结石的强回声及其后方的声影，还可显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等情况，可发现尿路平片（KUB）不能显示的小结石和X线阴性结石，适用于所有病人包括孕妇、儿童、肾功能不全和对对比剂过敏者。局限性：部分肥胖病人或结石因所在位置被骨盆干扰时，超声可能无法探及。上尿路结石三、诊断影像学检查X线检查尿路平片（KUB）结石显示情况：能发现90%以上的X线阳性结石。正侧位摄片可鉴别腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等，侧位片可通过结石与椎体的位置关系进一步区分上尿路结石与腹腔内钙化阴影。但结石过小、钙化程度不高、纯尿酸结石及胱氨酸结石在KUB上不显示。作用：可初步判断结石存在及大致位置，辅助鉴别其他类似钙化情况。上尿路结石三、诊断影像学检查X线检查静脉尿路造影评价内容：可以评价结石所致的肾结构和功能改变，以及有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，提示可能有X线阴性结石或合并息肉、肾盂癌等情况。查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。上尿路结石三、诊断影像学检查X线检查逆行或经皮肾穿刺造影性质及应用情况：属于有创检查，一般不作为初始诊断手段，常在其他方法不能确定结石的部位或结石以下泌尿系统病情不明需要鉴别诊断时采用。上尿路结石三、诊断影像学检查X线检查增强CT作用：能够显示肾积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。甲状旁腺影像学检查（疑有甲状旁腺功能亢进时）可做颈部B超等甲状旁腺影像学检查，以辅助判断是否存在甲状旁腺功能亢进这一可能影响结石形成的因素。上尿路结石三、诊断影像学检查磁共振尿路成像（MRU）结石显示情况：MR不能显示泌尿系统结石，所以一般不用于结石的检查。积水情况显示及优势：能够了解结石梗阻后肾输尿管积水的情况，且不需要对比剂即可获得与静脉尿路造影相似的影像，不受肾功能影响，适用于不适合做静脉尿路造影的病人（如对比剂过敏、严重肾损害、儿童和孕妇等）。上尿路结石三、诊断影像学检查放射性核素肾显像作用：不能直接显示泌尿系结石，主要用于确定分侧肾功能，评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能恢复状况，从肾功能角度为泌尿系统结石的诊疗提供参考依据。上尿路结石三、诊断内镜检查包括经皮肾镜，输尿管硬、软镜，以及膀胱镜检查。借助于内镜可以同时明确诊断和进行治疗。上尿路结石四、治疗治疗原则泌尿系统结石情况复杂多样，治疗需根据结石性质、形态、大小、部位及病人个体差异等因素实施个体化治疗，有时还需综合治疗。病因治疗少数病人结石形成病因明确，如甲状旁腺功能亢进（多因甲状旁腺腺瘤），切除腺瘤可防结石复发尿路梗阻者，解除梗阻能避免结石复发。上尿路结石四、治疗药物治疗排石治疗结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石。常用药物包括非甾体类镇痛抗炎药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛）及阿片类镇痛药（如哌替啶、曲马多）用于肾绞痛时解痉镇痛，还有M型胆碱受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等解痉药。上尿路结石四、治疗药物治疗排石治疗结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石。上尿路结石四、治疗药物治疗溶石治疗尿酸结石治疗方法：通过枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，同时口服别嘌醇，并配合饮食调节等方法进行治疗，能取得较好效果。胱氨酸结石治疗要点：需碱化尿液，使pH＞7.8，并且要摄入大量液体。此外，α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸具有溶石作用，卡托普利可起到预防胱氨酸结石形成的作用。上尿路结石四、治疗药物治疗辅助措施增加液体摄入：在药物治疗过程中，要增加液体的摄入量，包括大量饮水，以此来增加尿量，这有助于结石的排出等治疗过程。中药与针灸作用：中药和针灸对结石排出有促进作用。常用的单味中药有广金钱草、泽泻或车前子等；常用的针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。上尿路结石四、治疗药物治疗肾绞痛治疗鉴别要点：肾绞痛是泌尿外科常见急症，在应用药物治疗前，需注意与其他急腹症进行鉴别，以免误诊。治疗原则：以解痉镇痛为主。常用镇痛药：包括非甾体类镇痛抗炎药物（如双氯芬酸钠、吲哚美辛）及阿片类镇痛药（如哌替啶、曲马多等）。常用解痉药：如M型胆碱受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。上尿路结石四、治疗体外冲击波碎石治疗原理通过X线平片或超声对结石进行定位，利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解粉碎成细砂状，随后可随尿液排出体外，常用于上尿路结石的治疗。适应证适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。不过，输尿管中下段结石采用此方法治疗的成功率比输尿管镜取石低。上尿路结石四、治疗体外冲击波碎石禁忌证疾病相关禁忌结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等情况，不适宜采用ESWL治疗。技术相关禁忌过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，因技术性原因也不适合采用此法。上尿路结石四、治疗体外冲击波碎石碎石效果影响因素与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。体积较大且无肾积水的肾结石，碎石缺乏扩散空间，效果较差，往往需多次碎石。胱氨酸、草酸钙结石质地坚硬，不易粉碎。输尿管结石若停留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时，同样难以粉碎。上尿路结石四、治疗体外冲击波碎石并发症及处理常见并发症一过性肉眼血尿：碎石后多数病人会出现，一般无需特殊处理。肾周围血肿：形成较为少见，可采取保守治疗。严重并发症尿源性败血症：感染性结石或结石合并感染者易发生，因结石内细菌播散、碎石梗阻致肾盂内高压、冲击波引起肾组织损伤等因素导致，病程进展快，可继发感染性休克甚至死亡，需高度重视并积极治疗。上尿路结石四、治疗体外冲击波碎石减少并发症的措施采用低能量治疗，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间以10-14天以上为宜，且推荐ESWL治疗次数不超过3-5次。上尿路结石四、治疗经皮肾镜取石术手术操作过程在超声或X线定位下，经腰背部细针穿刺，直接到达肾盏或肾盂。随后对穿刺通道进行扩张，建立起皮肤至肾内的通道。最后在肾镜下，利用激光、超声或气压弹道等方法进行取石或碎石操作。上尿路结石四、治疗经皮肾镜取石术适用范围适用于大部分需手术干预的肾结石，具体包括：完全性和不完全性鹿角结石。直径≥2cm的肾结石。有症状的肾盏或憩室内结石。体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。部分第4腰椎以上较大的输尿管上段结石。上尿路结石四、治疗经皮肾镜取石术禁忌证凝血功能障碍者，因手术可能导致出血风险增加，不宜采用此法。过于肥胖使得穿刺针无法到达肾的患者，无法顺利进行穿刺操作，不适合该手术。脊柱畸形者，会影响穿刺路径及操作准确性，也不宜采用PCNL。上尿路结石四、治疗经皮肾镜取石术并发症常见并发症类型包括肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。出血相关并发症及处理术中出血：是PCNL最常见及最危险的并发症。若术中出血明显，应立即中止手术，同时置入肾造瘘管压迫止血。术后出血：常发生在拔出肾造瘘管后。如出血凶猛，需马上行经血管介入止血；若确实无法止血，则应考虑切除病肾以挽救病人生命。上尿路结石四、治疗经皮肾镜取石术联合应用情况对于复杂性肾结石，单独采用PCNL或体外冲击波碎石（ESWL）都存在困难，此时可将两者联合应用，使其互为补充，以达到更好的治疗效果。上尿路结石四、治疗输尿管镜碎石取石术手术操作过程经尿道置入输尿管镜，先在膀胱内找到输尿管口。在安全导丝引导下进入输尿管。利用能量源将结石击碎，再用工具将结石取出。上尿路结石四、治疗输尿管镜碎石取石术适用范围适用于以下几种情况的结石：中、下段输尿管结石。ESWL失败的输尿管上段结石。X线阴性的输尿管结石。停留时间长的嵌顿性结石。ESWL治疗所致的“石街”。上尿路结石四、治疗输尿管镜碎石取石术禁忌证输尿管严重狭窄或扭曲，会阻碍输尿管镜顺利进入，不宜采用此法。合并全身出血性疾病，手术可能引发严重出血风险，不适合手术。未控制的尿路感染，可能导致术后感染加重等问题，也不宜采用。手术困难情况结石过大或嵌顿紧密时，会使手术操作难度增加，不易将结石击碎并取出。上尿路结石四、治疗输尿管镜碎石取石术并发症严重并发症输尿管撕脱或断裂：是术中严重并发症，主要与术中采用高压灌注、进镜出镜时操作不当有关，需注意防范。一旦发生，应立即中转开放手术。感染性休克：也是手术严重并发症，其发生与术前对病人感染状态的评估及是否采取预防措施密切相关。若病人术前感染指标明显异常，可通过积极抗感染或置入输尿管支架的方法来减少术中或术后感染并发症的发生。上尿路结石四、治疗输尿管镜碎石取石术并发症常见并发症感染：可能因手术操作过程带入细菌或原有感染未控制等原因引发。输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等：与手术操作的精细程度等因素有关。上尿路结石四、治疗体外冲击波碎石并发症及处理其他并发症肾绞痛：碎石排出过程中，由于结石碎片或颗粒排出，可引发肾绞痛。石街形成：若碎石过多积聚在输尿管内，会形成“石街”，病人会感到腰痛或不适，有时还可继发感染等。与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。体积较大且无肾积水的肾结石，碎石缺乏扩散空间，效果较差，往往需多次碎石。胱氨酸、草酸钙结石质地坚硬，不易粉碎。输尿管结石若停留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时，同样难以粉碎。上尿路结石四、治疗输尿管镜碎石取石术并发症远期并发症主要是输尿管狭窄或闭塞等，可能影响输尿管的正常功能及尿液排泄。上尿路结石四、治疗开放手术治疗开放手术现状随着体外冲击波碎石（ESWL）及内镜技术的广泛开展，目前上尿路结石多数已不再首选开放手术进行治疗，但在一些特定情况下仍会采用。上尿路结石四、治疗开放手术治疗开放手术术式肾盂切开取石术适用情况：主要适用于肾盂输尿管连接处梗阻合并肾盂结石的病例，通过该手术不仅能取出结石，还可同时解除梗阻。肾实质切开取石术操作方式：根据结石所在部位，沿着肾前后段段间线切开或者在肾后侧作放射状切口来取石。应用现状：目前这种手术方式应用相对较少。上尿路结石四、治疗开放手术治疗开放手术术式肾部分切除术适用情况：适用于结石位于肾一极或者结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩以及存在明显复发因素的情况。肾切除术适用情况：当结石导致肾结构严重破坏、功能丧失，或者合并肾积脓，并且对侧肾功能良好时，可考虑将病肾切除。上尿路结石四、治疗开放手术治疗开放手术术式输尿管切开取石术适用情况：适用于结石嵌顿时间较久或者经过其他方法治疗失败的结石病例。手术径路选择：手术径路需要依据结石的具体部位来确定。上尿路结石四、治疗开放手术治疗双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石应尽可能同时解除双侧输尿管的梗阻情况。可先尝试采用双侧输尿管镜碎石取石术，如果该方法不成功，还可以选择输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘术，若条件允许，也可行经皮肾镜取石术。一侧肾结石，另一侧输尿管结石在此种情况下，一般先处理输尿管结石。上尿路结石四、治疗双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石应尽可能同时解除双侧输尿管的梗阻情况。可先尝试采用双侧输尿管镜碎石取石术，如果该方法不成功，还可以选择输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘术，若条件允许，也可行经皮肾镜取石术。一侧肾结石，另一侧输尿管结石在此种情况下，一般先处理输尿管结石。上尿路结石四、治疗双侧上尿路结石手术治疗原则双侧肾结石在尽可能保留肾的前提下，优先处理容易取出且操作相对安全的一侧结石。若肾功能极差、梗阻严重且全身情况不良，适宜先进行经皮肾造瘘，待病人身体情况有所改善后再处理结石。上尿路结石四、治疗双侧上尿路结石手术治疗原则孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿一旦明确诊断，只要病人全身情况允许，应及时进行手术治疗。若病人病情严重无法耐受手术，可先尝试输尿管插管，若能通过结石则留置导管引流尿液；若无法通过结石，则改为行经皮肾造瘘。这些措施的主要目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后再选择合适的治疗方法。上尿路结石五、预防预防的重要性泌尿系统结石形成因素多样且复发率高，如肾结石治疗后5年内约1/3病人会复发，所以采取合适的预防措施意义重大。上尿路结石五、预防预防措施大量饮水作用原理：通过增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，同时有利于结石排出。具体要求：除日间正常多饮水外，每晚还应加饮水1次，使夜间尿液保持稀释状态，成人24小时尿量需在2000ml以上，此措施对各类结石病人均很重要。上尿路结石五、预防预防措施调节饮食总体原则：维持饮食营养综合平衡，避免某一种营养成分过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。针对不同情况的饮食调节：含钙泌尿系统结石：吸收性高钙尿症病人推荐摄入低钙饮食，其他含钙结石病人一般不推荐限钙饮食。草酸盐结石：应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物的摄入。高尿酸病人：应避免食用高嘌呤食物如动物内脏。尿pH调节：预防尿酸和胱氨酸结石时，需保持尿pH在6.5以上。其他：还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入。上尿路结石五、预防预防措施特殊性预防基于代谢检查的预防方法：在完成完整的代谢状态检查后，可采用以下针对性预防方法：草酸盐结石病人：可口服维生素B6，以减少草酸盐排出。尿酸结石病人：可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。去除诱因：存在尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等情况时，应及时消除这些可能诱发结石形成的因素。下尿路结石03下尿路结石一、概述下尿路结石分类及总体情况下尿路结石包含膀胱结石和尿道结石。其形成与多种因素相关，在不同人群及特定身体状况下有不同表现。下尿路结石一、概述膀胱结石原发性膀胱结石高发人群及相关因素：多发于男孩，主要与营养不良和低蛋白饮食有关。不过，目前其在我国的发生率已显著