鼻炎治疗协议书

鼻炎治疗协议书甲方（患者）：____________________

身份证号：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

医疗机构执业许可证号：____________________

鉴于甲方患有鼻炎，为确保治疗过程顺利进行，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就甲方在乙方接受治疗事宜达成以下协议：

一、甲方承诺

1.甲方保证向乙方提供真实、准确的个人资料和病情信息，以便乙方进行正确的诊断和治疗。

2.甲方应按照乙方制定的诊疗方案，按时就诊、服药、复查，并遵循医嘱进行生活调理。

3.甲方应遵守医疗机构的规章制度，尊重医护人员，维护医疗秩序。

二、乙方承诺

1.乙方应按照国家法律法规、行业标准及诊疗规范，为甲方提供专业、严谨、周到的医疗服务。

2.乙方应确保甲方在治疗过程中的隐私权、知情权等合法权益。

3.乙方应定期对甲方进行病情评估，并根据病情变化调整治疗方案。

三、治疗方案

1.乙方根据甲方的病情，制定如下治疗方案：

（1）药物治疗：包括口服、外用药物等；

（2）物理治疗：如雾化吸入、鼻腔冲洗等；

（3）手术治疗：如有必要，乙方将根据甲方病情选择合适的手术方式；

（4）生活调理：包括饮食、作息、锻炼等。

2.乙方将根据甲方病情的变化，及时调整治疗方案。

四、费用及支付

1.甲方应按照乙方规定的收费标准支付治疗费用。

2.甲方在治疗过程中产生的费用，乙方将提供正规发票。

五、保密

1.甲方和乙方应对本次治疗过程中的隐私信息予以保密。

2.未经甲方同意，乙方不得将甲方个人信息及病情信息泄露给第三方。

六、争议解决

1.若甲乙双方在治疗过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、协议效力

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（患者）：____________________

签名/盖章：____________________

签订日期：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

签名/盖章：____________________

签订日期：____________________鼻炎治疗协议书（二）甲方（患者）：____________________

身份证号：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

医疗机构执业许可证号：____________________

根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方鼻炎治疗事宜达成以下协议：

一、甲方基本信息

1.姓名：____________________

2.性别：____________________

3.年龄：____________________

4.联系电话：____________________

5.家庭住址：____________________

二、乙方医疗机构信息

1.名称：____________________

2.地址：____________________

3.联系电话：____________________

4.法定代表人：____________________

三、治疗措施及费用

1.乙方根据甲方病情制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

2.治疗费用：经双方协商，甲方鼻炎治疗费用为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。

3.乙方在治疗过程中，应严格遵守医疗操作规程，确保甲方安全。

四、治疗周期及效果

1.治疗周期：根据甲方病情，预计治疗周期为____个月。

2.治疗效果：乙方承诺在治疗周期内，甲方病情得到明显改善，具体效果以甲方实际感受为准。

五、双方权利与义务

1.甲方权利：

a.了解乙方医疗机构的资质、技术力量、设备等情况；

b.了解治疗方案、费用、治疗周期等信息；

c.对治疗过程中的疑问有权提出咨询；

d.在治疗过程中，如出现不良反应，有权要求乙方采取措施予以处理。

2.甲方义务：

a.如实告知乙方病情及过敏史；

b.遵循乙方制定的治疗方案，按时服药、复查；

c.保持良好的生活习惯，避免辛辣、油腻等刺激性食物；

d.按时支付治疗费用。

3.乙方权利：

a.按照甲方提供的病情制定治疗方案；

b.收取治疗费用；

c.对甲方治疗过程中的疑问进行解答。

4.乙方义务：

a.严格遵守医疗法规，确保甲方安全；

b.为甲方提供优质、高效的服务；

c.对甲方隐私保密。

六、违约责任

1.甲乙双方应严格履行本协议各项条款，如一方违约，应承担违约责任。

2.甲方如违反本协议第五条第2款的义务，导致治疗效果不佳，乙方不承担违约责任。

七、争议解决

本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖