儿童营养与喂养-讲稿

儿童营养与喂养儿童保健教研室储备少生长速度快神经系统发育迅速急性疾病和应激的影响儿童——发生营养问题的脆弱人群目的掌握婴儿期能量的EAR、宏量元素供能比及蛋白质、微量营养素的RNI(AI)掌握母乳及母乳喂养的优点掌握婴儿食品转换的时间、原则熟悉营养评估原则营养基础平均需要量EAR推荐摄入量RNI适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL营养素参考摄入量(DRIs)DietaryReferenceIntakes(DRIs)AI

营养素分类能量宏量营养素微量营养素其它膳食成分

营养素分类能量宏量营养素微量营养素其它膳食成分婴幼儿能量代谢基础代谢(BMR)食物热力作用(TEF)活动生长其它0-6月婴儿能量代谢分布特点年龄能量0

12月95kcal/kg.d1岁1100kcal/d（男）2岁1200kcal/d（男）3岁1350kcal/d（男）5岁1600kcal/d（男）7岁1800kcal/d（男）10岁2100kcal/d（男）儿童能量的EAR(2000年，中国营养学会)

营养素分类能量宏量营养素

微量营养素其它膳食成分宏量营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物1g蛋白质产能4kcal1g碳水化合物产能4kcal1g脂肪产能9kcal必需氨基酸成人及儿童：9种儿童:

半胱氨酸，酪氨酸，精氨酸蛋白质

蛋白质的RNI年龄蛋白质0–12m1.5-3g/kg.d1y-35g/d2y-40g/d3y-45g/d4y-50g/d5y-55g/d6y-55g/d7y-60g/d建议8%~15%能量来源于蛋白质优质蛋白占总蛋白1/2以上RNI（婴儿）：1.5~3g/kg/d蛋白质互补合理膳食应该做到:

过多蛋白质摄入可能增加肾脏负担

过少蛋白质摄入可能造成营养不良注意必需脂肪酸（EFAS）：亚油酸、亚麻酸脂肪来源亚麻酸和亚油酸:植物油

EPA、DHA:海鱼DHA、AA：动物性食物–蛋黄、肉、肝脏母乳:DHA&AA比例恰当建议0~6个月能量摄入45~50%、6~24个月能量摄入35~40%、2~7岁能量摄入30~35%、>7岁能量摄入25~30%来源于脂肪。至少1~3%的能量摄入来源于EFAs。合理膳食应该做到:注意肥胖、心血管疾病的危险因素等摄入过多饱和脂肪酸:婴幼期脂肪摄入过少：髓鞘发育不良等为供能主要来源<6个月婴CHO主要来源于乳糖，其次为蔗糖和淀粉食物碳水化合物建议常用可提供能量的百分比来表示其适宜摄入量（AI)能量摄入55%~65%来源于碳水化合物（2岁后）。合理膳食应该做到:摄入过多CHO(>80%E)–肥胖CHO摄入不足(<40%E)—营养不良注意

宏量营养素能量分布0~6m45%~50%7~24m35%~40%PRO8%-15%FAT25%-30%CHO45%-50%

营养素分类能量宏量营养素微量营养素

其它膳食成分维生素:矿物质:微量营养素脂溶性水溶性VitAVitDVitCVitB1RNI400µgRE/d10µg/d40-50mg/d0.2-0.3mg/d（AI）来源肝脏、牛奶胡萝卜…日照皮肤合成鱼肝油等水果新鲜蔬菜米糠豆，花生等缺乏夜盲症、贫血、认知损害…维生素D缺乏性佝偻病坏血病脚气病过量胡萝卜素血症等高血钙等腹痛、恶心—(2000年中国营养学会)儿童期重要维生素VitA1µgRE=3.3IU,VitD1µg=40IU维生素:矿物质:微量营养素脂溶性水溶性常量元素微量元素Ca(mg/d)(AI)Fe(mg/d)(AI)I(ug/d)Zn(mg/d)

年龄

(月)0-63000.3501.56-1240010508.012-2460012509.0来源乳类、豆类肝、蛋黄、肉…海产品…肉、肝，家禽，海产品…缺乏骨质疏松症…贫血、生长及认知受损…呆小症…皮炎、食欲下降、生长迟缓、异食癖…过量矿化过度、结石血红素沉着症甲亢甲肿呕吐、腹泻(2000年中国营养学会）儿童期重要矿物质

营养素分类能量宏量营养素微量营养素其它膳食成分膳食纤维功能：吸收水分、软化大便，增加大便体积，促进肠道蠕动，无氧酵解，产生支链脂肪酸来源：谷类、新鲜蔬菜水果AI:

25g/d(2013营养学会）过低的膳食纤维摄入——便秘等过多的膳食纤维摄入——影响微量营养素的吸收、增加饱腹感，导致能量摄入不足注意水婴儿需水量较成人多只要奶量足够，婴儿不需额外添加其它液体中国居民水AI年龄（岁）AI（L/d）总水饮水0~0.7-0.5~0.9-1~1.3-4~1.70.97~1.81.1纯母乳喂养婴儿不需要额外补充水分消化道发育与儿童营养消化：胃蛋白酶：出生时活性低，生后1周浓度上升，约1~3月达成人水平胰蛋白酶:出生时水平低，开始摄食后迅速增加消化酶成熟与宏量营养素消化吸收Protein吸收：吞饮作用舌脂酶和胃脂酶胰脂酶：2岁左右达成人水平Fat母乳含有脂肪酶消化

吸收FatFatacids+Glycerol单糖:直接吸收双糖:出生时双糖酶发育良好多糖:

淀粉酶—生后3个月开始上升，2岁达成人水平CHO消化吸收各种消化酶活性沈晓明等，儿科学（第七版），P51,232

总结：婴儿消化蛋白质能力强于脂肪与淀粉，可满足生后生长发育迅速的需要。婴儿早期胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足，帮助消化吸收部分乳类脂肪。婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对淀粉消化较差。

与进食技能相关的消化道发育舌系带舌系带口腔解剖特点口腔小舌体宽，舌系带短而靠前颊脂垫唇肌发育好食道及胃的解剖特点贲门括约肌松弛，胃呈水平位，易发生食物反流胃容积注意:

婴儿期奶量摄入与胃容积大小无关容量小年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量／mL30-6090～150250～300对应形象物乒乓球橘子成人拳头胃排空Water1h-0.5hBreastmilk2-3hFormula3-4hMixedfoods4-5h排空时间与食物种类及量、温度、年龄、性别及全身状态有关胃动力较差，胃排空速度较慢ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7免疫系统尚未建立完全肠壁通透性高绒毛短，接触面积小，酶分泌总量少肠道绒毛巨噬细胞分泌型IgAT细胞B细胞B细胞T细胞肌肉壁肌肉壁婴儿早期

儿童期儿科学（第七版），沈晓明，P231婴儿早期小肠的生理特点郑杨等。中国医刊，2012,47(8),13-15薛新东等。儿科学（第二版）,235石岩等。中医儿科杂志,2009,5(2),53-55儿科学（第七版），沈晓明，P231还不稳定肠道菌群长度短，水钠回收功能低大肠婴儿期大肠的生理特点

觅食、吸吮与吞咽能力：以原始反射为基础挤压反射（“厌新”）：新生儿至3-4月。适应性功能，意义是防止吞入固体物质。咀嚼能力：后天习得，关键期为4-6月味觉敏感期：4-6月

自我进食欲及技能（咂水、用勺、用杯等）：有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于口腔发育成熟。进食技能及行为的发育年龄反射口腔,精细动作,大运动发展1-3月觅食、吸吮及吞咽反射在出生时即已具备头控制差；吸吮方式进奶,在吞咽时舌头前伸；3月龄末,头控制得到发展4-6月觅食、强直性咬反射消退有意吸吮液体；吸吮力量增加；咀嚼萌芽；全掌抓握；将物体放入口中并咬7-9月开始咀嚼固体食物正常咽反射出现防止窒息摄入固体食物后出现咀嚼动作；转动性的咀嚼动作；独坐；有意取放物体；独自拿奶瓶；出现拇食指取物10-12月咬奶头、勺子及易碎食物将奶瓶及食物放入口中从杯中饮；舌头可清理下唇少量的残留食物；拇食指取物自喂婴儿期进食技能发展

胎便:无菌,墨绿色,非常粘稠而无臭大便及肠道菌群大便不同喂养方式婴儿粪便的特点颜色形状气味PH每日次数母乳喂养金黄糊状酸臭5-5.51-4次人工喂养浅黄成形臭6.8-7.01次From"ApplicationoftheParticularHumanIntestinalMicrobiotaProfiletoDiseasePrecaution"Clostridiumperfringens

BacteroidesEnterococcusBifidobacteriumanaerobiccocciClostridium梭菌属厌氧球菌肠球菌多形细菌属双岐杆菌

肠道菌群肠道菌群发育Atbith4days4