精神分裂患者护理查房护理病历临床病案

精神分裂患者护理查房目录content目录健康宣教06护理措施05护理诊断04体格检查03病史介绍02相关知识介绍01相关知识介绍1精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般进延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。（1）感知觉障碍：精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。（2）思维障碍：思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要包括思维形式障碼和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的，包括思维联想活动过程、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉炉妄想、夸大妄想、非血统妄想等。据估计，高达80%的精神分裂症患者存在被害妄想，被害妄想可以表现为不同程度的不安全感，如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等，在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为，此外，被动体验在部分患者身上也较为突出，对患者的思维、情感及行为产生影响。临床表现（3）情感障碍：情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状，此外，不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。（4）意志和行为障碍：多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很少执行临床表现（5）认知功能障碍：在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高，约85%患者出现认知功能障碍，如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。临床表现临床分型A偏执型B单纯型C青春型D未分化型E紧张型病史介绍2姓名：果理性别：男年龄：50岁主诉：反复凭空闻声，疑人害己30余年，加重10日病史介绍病史介绍现病史：患者于1990年开始，无明显诱因下出现凭空闻声，怀疑有人在背后议论自己，整日觉得有人要来杀害自己，伴行为异常，自语自笑，有时会冲动打人，乱砸家中物品。曾于1991年住“昆明市铁路精神病医院”，诊断为“精神分裂”。住院获好转出院。家属一直门诊开服“氯氮平、葵酸氟哌啶醇针”等药物治疗，院外病情时有波动。2023年9月份，患者病情再发，反复称窗外有人在和自己说话，觉得有人要来家中杀害自己。感觉自己快要失控了，反复要求母亲把自己杀了。无故殴打自己的姐姐。家属于2023年9月首次至我院住院治疗，诊断为“偏执型精神分裂症”，住院3个月获好转出院。末次出院时间2023年12月。近10日来，患者再次出现病情波动，觉得有坏人要害自己，感到害怕，觉得自己活不下去了。今为求诊治，再次至我就诊，门诊以“偏执型精神分裂症”收治患者起病以来，病后饮食一般，夜眠差，二便正常。院外曾有冲动伤人行为，无自伤、自杀行为，门诊危险性评估：2级。病史介绍既往史：循环系统：高血压消化系统：脂肪肝泌尿系统：双肾结石内分泌系统：高尿酸血症，混合型高脂血症，高同型半胱氨酸血症个人史：同胞2人，居第二。母孕及幼时发育情况不详，8岁半上学，成绩一般，高中毕业后一直在家，无业。长期吸烟，1包/日。病前性格：内向婚育史：未婚未育体格检查3体格检查一般表现：1、意识状态：意识清晰。2、定问力：对时间、地点、人物、自我定向力准确。3、接触情况：接触交谈被动，问话少答。。4、日常生活：夜眠差，饮食一般，生活能自理，但需人督促料理个人卫生，对检查及治疗被动合作。言语：患者自诉：“我就是觉得有人要害我，我怕自己控制不了。”“不想活了，太难过了。”面部表情与情感反应：面部表情紧张，伴焦虑明显，情绪显低落，情感反应不协调。体格检查动作和行为：入院后坐立不安，在病房内走进走出，烦躁不安。院外曾有冲动打人行为，对治疗被动合作，显违拗。护理诊断4

护理诊断有暴力行为的危险与被害妄想、缺乏自知力有关营养失调与基础疾病有关睡眠形态絮乱与兴奋，妄想有关卫生自理缺陷与妄想有关社会交往障碍与妄想影响沟通有关护理措施4护理措施—有暴力行为的危险护理措施1、在病人的治疗过程之中，护理人员要与病人做好沟通，与病人之间产生良好的交流关系2、时刻关注病人情况，避免病人遭到伤害，产生自我伤害想法，造成危险3、检查病人随身物品，避免其拿到危险物品，对自我及他人造成人身伤害。同时关注患者生活作息，判断其是否有自杀倾向，提前做好预防。4、合理安排患者的房间，使病房内的陈设尽可能简单，防止患者受到损伤或伤害;活跃和易怒症状和情绪不稳定的病人住在不同的房间，限制他们的活动范围护理措施—营养失调护理措施1、注意饮食避免辛辣，加强营养，促进消化。不随意补充，不喝浓茶，不喝酒，不吸烟2、督促病人每日适量进食，不要过量进食。食适量蔬菜、水果，保证足够营养护理措施—睡眠形态絮乱护理措施1、做好病人居住环境卫生安排，加强环境空气流通，做好睡眠环境帮助病人入眠。2、为病人做好作息安排，做好日常活动、锻炼，增强其睡眠度，加强病人睡眠质量3、不要让病人蒙头睡觉护理措施—卫生自理缺陷护理措施1、监督其改善自己的生活习惯、加强日常卫生保健，督促患者进行洗浴、更换衣物和床上用品等，以保持患者的身体清洁和舒适2、定期检查和维护身体功能，3、提供安全的居住环境护理措施—社会交往障碍护理措施1、注意患者的康复情况，了解病人在治疗中获得的效果，并且针对其对自身未来生活的感受作出帮助和指导，减少其心理压力，减少病人对于社会的恐惧，消除他们的不安和顾虑。2、加强与病人沟通交流，做好医疗上的帮助，对患者上心，获得病人真诚的信任，使患者能主动与护士交谈3、鼓励患者参加科室集体活动健康教育6术后护理1.病人和家属应认识到长期治疗的重要性，该疾病为慢性疾病，容易复发。一定要按时、按剂量服药，定期门诊复查，在医生的指导下调整用药，不可擅自增减药物和停药。2.一部分病人治疗依从性差，不能正确的认识疾病，不能很好地配合治疗。家属应耐心的与病人分析疾病，分析在诊治过程中疾病的变化，认识到这些疾病表现是异常的，并且仅靠自身的能力不能缓解，需要求助于医生的帮助和药物的治疗。术后护理3.密切观察病人的病情变化，如出现拒绝服药、情绪不稳、睡眠差、不能坚持工作、学习，曾经消失的症状（例如幻听、妄想、生活懒散）又出现等，请及时到门诊就诊。4.避免进食刺激性的食物和饮料，如咖啡、茶叶、可乐、酒等。5.养成良好的作息习惯，白天鼓励病人多起床活动，做一些力所能及的事，晚上按时上床睡觉。并提供良好的休息环境。保证病人充足的睡眠术后护理6.做好病人的工作安排，家属应鼓励病人继续从事以前的工作，如遇到困难，共同探讨，并寻求单位支持，根