肝硬化腹水的机制与护理治疗TY

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肝硬化腹水的机制及护理治疗治疗与护理Treatmentandnursing目录CONTENTS定义definition0103影响因素influencefactor发病机制pathogenesis0204肝硬化腹水俗称肝腹水（hepaticascites），是由于肝细胞变性、坏死、再生，促使纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬形成肝硬化，引起门静脉高压、肝功能损害，导致腹水生成。腹水是肝硬化最常见的并发症之一。一、定义正常人体腹腔有50ml液体，一般少于200ml。肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！一、定义肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量；血浆胶体渗透压降低，打破平衡；肝脏淋巴回流障碍；门静脉压力增高（＞25mmH2O）；肾脏血流动力学改变：肾流量，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠储留；排钠因子活力下降（视丘下部产生）；腹膜通透性改变，吸收能力；二、发病机制促发因素：①血浆胶体渗透压降低；②肝脏淋巴回流障碍；③门静脉压力增高；④有效循环血容量不足；三、影响因素维持因素：①肾脏；②内分泌；③腹膜；

1、利尿疗法；

2、腹腔穿刺放腹水；

3、补充白蛋白；4、自身腹水浓缩回输；

四、治疗方法

5、TIPSS；6、腹腔－颈静脉转流;7、肝移植；

8、中医中药治疗；螺内酯（安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用温和，保钾，首选。100mg/d。速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加肾流量（PG）。40mg/d。上述两种药有协同作用，多联用。噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩，尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑病，不主张首选。联合ACEI，PGE1，多巴胺等。1、利尿疗法利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者；顽固性腹水。在保证循环容量的条件下，排放后用；可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容，＞5L，宜用白蛋白。一般2～3L（1～1.5h），最多可4～6L（6～10L）。≤3次/周。

2、腹腔穿刺放腹水根据检查结果决定，过低者可考虑；一般10g/d。对无低蛋白血症者补充，可能引起血容量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。3、补充白蛋白伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不敏感，需快速控制症状者；感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损害；严格无菌，5000ml~10000ml经浓缩/透析，500ml~1000ml回输。4、自身腹水浓缩回输伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不敏感，需快速控制症状者；感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损害；严格无菌，5000ml~10000ml经浓缩/透析，500ml~1000ml回输。5、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术TIPSS增加血容量，肾血流量，肾小球滤过率。导管阻塞等。未能显著提高顽固性腹水患者的存活率。6、腹腔－颈静脉转流根本方法。肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者；国外：移植术后3～5年存活率＞70％。7、肝移植行气活血，清热化湿，利水消肿。软肝煎；大橘皮汤；大黄。8、中医中药治疗1、体液过多

与肝功能减退致水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量

与肝功能减退、消化和吸收障碍有关3、体温过高

与抵抗力下降致感染有关4、引流效能下降

与腹腔引流管扭曲、堵管有关四、护理方法护理诊断（1）5、生活自理能力下降（活动无耐力）—与卧床休息、身体虚弱及腹水有关6、有感染的危险—与置入腹腔引流管、抵抗力下降有关7、焦虑—与担心经济情况及疾病预后有关8、知识缺乏—缺乏疾病相关知识四、护理方法护理诊断（2）目标：保持体液平衡，每天体重下降不超过1kg。措施：1，取半卧位，抬高下肢。

2，避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽，用力排便，打喷嚏。

3，遵医嘱使用利尿剂及输入白蛋白。

4，观察腹水及双下肢水肿的消长。

5，遵医嘱放腹水，准确记录腹水的量，性质及颜色。

6，遵医嘱监测电解质情况。评价：患者未发生电解质紊乱，腹胀减轻。

1、体液过多

与肝功能减退致水钠潴留有关

目标：住院期间营养情况改善，满足机体需要量。措施：1，饮食指导。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒。

2，限制水钠，每天水＜1000ml，氯化钠1.2—2.0g。

3，告知患者禁食腌制食品。

4，卧床休息，遵医嘱补充营养液。

5，饮食口味多样化。

6，动态评价患者的饮食及营养状态。评价：患者体重未下降，食欲良好，蛋白指标未下降。

2、营养失调：低于机体需要量

与肝功能减退、消化和吸收障碍有关目标：住院期间能及时发现异常体温并得到有效的治疗。措施：1，按时测量体温，观察伴随症状，有无畏寒寒战，及时绘制体温。

2，指导患者多饮水，及时更换衣物，以免受凉。

3，遵医嘱应用抗生素及补液治疗。

4，监测生命体征，观察有无脱水症状。

5，关心体贴患者，协助部分生活护理。

6，认真倾听患者主诉。评价：患者体温正常。3、体温过高

与抵抗力下降致感染有关目标：置管期间引流管引流腹水通畅。措施：1，严格交接班，注意防导管脱落。

2，如有渗液，及时更换无菌敷料。

3，保持引流管通畅，避免受压，打折，扭曲，妥善固定。

4，注意无菌操作，引流袋位置低于穿刺处且不落地。

5，准确记录腹水的性质，颜色及量。评价：患者腹腔引流管通畅，引流出黄色腹水。4、引流效能下降—与腹腔引流管扭曲、堵管有关1、疾病知