新全喉切除术与半喉切除术

喉全切除术与喉部分切除术

临床区分及护理泰州市人民医院耳鼻喉科-头颈外科栾容兰新全喉切除术与半喉切除术1/28新全喉切除术与半喉切除术2/281.概念2.喉导管3.胃管留置时间4.喉导管拔管时间临床区分新全喉切除术与半喉切除术3/28

一、概念

喉全切除术:指除了将喉部全部切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包含部分甲状腺叶，所以全喉手术往往超出整个喉范围手术。

新全喉切除术与半喉切除术4/28喉部分切除术:

切除喉包含癌瘤在内部分组织,而保留部分喉组织手术方式。新全喉切除术与半喉切除术5/28喉全切除喉部分切除丧失发音功效,不能讲话生活质量大大下降保留了发音功效生活质量不受影响新全喉切除术与半喉切除术6/28

二、喉导管喉全切:为一单腔导管，称之为喉筒，管经普通为男:14mm女:12mm新全喉切除术与半喉切除术7/28喉部分切:为带有内套管气管导管，导管直径因人而异，普通:男:9mm女:8mm新全喉切除术与半喉切除术8/28新全喉切除术与半喉切除术9/28导管放置期间,应严格按照气管切开护理常规进行护理。新全喉切除术与半喉切除术10/28强调一点是:喉筒—每日更换一次—高压灭菌气管内套管—每日三次—煮沸消毒、双氧水消毒新全喉切除术与半喉切除术11/28尤其注意:术后口鼻吸氧×气管导管直接给氧新全喉切除术与半喉切除术12/28三、术后胃管保留时间:喉全切:10-12天。喉部分切:依据切除范围大小及误吸情况而定，普通7-14天左右。在拔胃管前，均要进行吞咽试验在证实无呛咳，无咽瘘情况下可拔管。新全喉切除术与半喉切除术13/28怎样进行吞咽训练:

进食时,病人取半卧位,深吸气后屏住,然后进一小口黏性成团食物（如小汤圆,小馄饨）,吞咽3次,最终做咳嗽清喉动作,将停靠在声门外食物咳出。新全喉切除术与半喉切除术14/28假如病人试进食时存在猛烈呛咳,通知病人因为误吸造成进食呛咳是喉切除术后常见并发症,属正常现象,经过慢慢练习和适应调整过程能够恢复,要有信心,勿急躁。这时,我们可采取带气囊气管套管。进食时将气囊充气,可预防呛咳,进食后即放气。新全喉切除术与半喉切除术15/28胃管留置期间要做好:鼻饲管护理口腔护理新全喉切除术与半喉切除术16/28

鼻饲管固定要牢靠,预防脱管最为关键。一旦脱出,重新插管可能损伤喉部切口,引发出血感染。鼻饲管末端夹紧,用无菌纱布包裹,防污染造成消化道感染,同时保持鼻饲管通畅。胃管护理新全喉切除术与半喉切除术17/28

术后第1-2天,依据病人口腔PH值,选择适当漱口液对病人进行口腔护理。天天2次,第3天病人普通可下床活动,这时可帮助病人用牙刷刷牙。

口腔护理新全喉切除术与半喉切除术18/28四、喉导管拔管时间

喉全切:喉筒普通保留６个月，若环状软骨全切除或其它原因造成造口狭窄病人将终生带管。所以病人出院前要教会其怎样清洗、消毒喉筒。新全喉切除术与半喉切除术19/28喉部分切:在胃管拔除1-2天，进食良好，无呛咳情况下，方可拔管。新全喉切除术与半喉切除术20/28并发症喉癌术后最严重并发症是咽瘘，发生咽瘘原因是因为伤口感染引发，从护理角度，术后我们要指导病人:新全喉切除术与半喉切除术21/28(1)半卧位时尽可能将头前倾,

(2)尽可能少做吞咽动作,要及时吐出口腔内分泌物。新全喉切除术与半喉切除术22/28

喉癌术后病人基础护理较多,如气管切开护理,胃管护理、口腔护理,引流管护理、皮肤护理等。包括护理操作主要有吸痰、吸氧、雾化、翻身拍背等。新全喉切除术与半喉切除术23/28

气管切开患者术后怎样预防脱管？一旦脱管怎样处理？思索新全喉切除术与半喉切除术24/28脱管原因:咳嗽挣扎皮下气肿套管过短套管系带过松病人自行将套管拔出新全喉切除术与半喉切除术25/28检验脱管方法:将一小片棉花丝或小纸片置于套管口,观察棉花丝或小纸片是否随呼吸气流上下飘动,如棉花丝或小纸片不动,表示套管已滑出气管。另外,病人突喊救命或啼哭等发出声音,也表示套管滑脱,应重新插管。新全喉切除术与半喉切除术26/28重新插管:普通床边进行,(气管切