卫生专业技术资格考试专业实践能力试卷及答案指导

卫生专业技术资格考试专业实践能力复习试卷(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【案例背景】患者，男性，45岁，因“反复乏力、食欲减退3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现间断性乏力，未予以重视。近1个月来症状加重，伴有食欲减退、体重下降、夜寐差。无发热、咳嗽、咳痰、腹泻、便秘、尿频、尿急、尿痛等明显不适。今为进一步诊治来院就诊。自发病以来，精神可，纳差，二便正常，睡眠欠佳。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认家族遗传病史，否认药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。查体示：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神清合作，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无阳性发现。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。【问题】1、根据以上临床资料，该患者最可能的诊断是什么？1）慢性肝炎2）慢性肾炎3）慢性胃炎4）慢性胰腺炎2、为进一步明确诊断，首选的检查项目是？1）血常规2）尿常规3）肝功能4）肾功能3、如果患者的肝功能异常明显，下面哪种方式最为恰当？1）立即给予大剂量利胆药物治疗2）立即给予保肝药物治疗3）立即给予抗病毒治疗4）进行进一步的检查以明确诊断后制定治疗方案第二题临床案例材料：患者，女性，45岁，主诉：反复发作的呼吸困难伴胸痛2年。现病史：患者2年前开始出现呼吸困难，呈进行性加重，尤其是活动后。同时伴有胸痛，多位于胸前区，性质为刺痛，每次发作持续数分钟至数十分钟。患者无发热、咳嗽、咳痰，无水肿、乏力等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“疑似冠心病”，给予抗血小板、抗凝等治疗，症状稍有缓解。体格检查：体温：37.0℃，脉搏：92次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：140/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤黏膜无黄染，颈部无血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音及干湿啰音。心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，肝脾无肿大。辅助检查：1.心电图：ST-T改变，提示coronaryarterydisease（CAD）。2.心脏彩超：左心室射血分数（LVEF）降低。3.血生化检查：血脂、血糖、肝肾功能正常。问题：1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A.冠心病B.危重心律失常C.肺源性疾病D.胸壁疾病2、患者心电图ST-T改变，最可能的解释是什么？A.急性心肌梗死B.急慢性心肌缺血C.急性肺梗死D.急性心包炎3、若患者出现急性心肌梗死的临床表现，以下哪项处理最为紧急？A.给予患者吸氧B.给予阿司匹林抗血小板治疗C.给予硝酸甘油扩冠脉治疗D.给予抗凝治疗第三题临床案例材料内容：患者张先生，65岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心、呕吐两天”就诊。患者自述两天前开始出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阴性。实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高，血淀粉酶正常，尿淀粉酶轻度升高。腹部B超检查显示胰腺形态饱满，回声不均，胰周可见少量液性暗区。初步诊断为急性胰腺炎（轻型）。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎（轻型）C.消化性溃疡穿孔D.肠梗阻2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不正确？A.禁食、胃肠减压B.抑制胃酸分泌C.尽早使用抗生素预防感染D.给予生长抑素减少胰液分泌3、患者经过治疗后，症状缓解，关于其出院后的饮食指导，以下哪项是错误的？A.避免高脂饮食B.少量多餐，避免暴饮暴食C.可适量饮酒D.多吃富含维生素的食物第四题病例介绍：患者李某某，男，65岁，因“反复胸闷、气短2周”入院。患者2周前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息数分钟后可缓解，未予重视。近1周上述症状加重，夜间偶有阵发性呼吸困难，不能平卧，伴有轻微咳嗽，咳白色泡沫痰。患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，间断服用降压药物，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸烟史40年，平均20支/天，已戒烟5年。饮酒史20年，平均50度白酒100ml/天，已戒酒3年。家族中无类似疾病史。体格检查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神一般，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音清，双下肺可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置。胸部X线：心脏增大，双下肺纹理增粗。血常规：WBC7.8×10^9/L，N68%，L28%。生化全套：肌酐108μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，钾4.2mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。NT-proBNP：1500pg/mL。初步诊断：1.急性左心衰竭2.高血压心脏病，心脏扩大，心功能Ⅲ级（NYHA分级）3.高血压3级（极高危）治疗经过：入院后给予吸氧，半卧位，利尿剂减轻水肿，ACEI类药物降低心脏负荷，β受体阻滞剂减慢心率，改善心肌重构。同时监测电解质、肾功能变化，调整药物剂量。经治疗，患者症状逐渐缓解，心功能有所恢复。1、根据患者的病史及临床表现，最可能的诊断是：A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肺源性心脏病D.扩张型心肌病2、下列哪项不是该患者急性左心衰竭的诱因？A.高血压B.吸烟史C.过量饮酒D.感染3、对于该患者，下列哪种药物不适合用于长期管理其病情？A.利尿剂B.ACE抑制剂C.β受体阻滞剂D.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂第五题【案例材料】患者，男性，45岁，主诉：间断性上腹部疼痛2年，加重1个月。现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，无恶心、呕吐、发热、黄疸等。1个月前上腹部疼痛加重，呈持续性疼痛，伴有食欲下降、乏力，体重下降5kg。既往有慢性胃炎病史。查体：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神差，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：白细胞4.8×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板100×10^9/L。尿常规、大便常规正常。腹部超声检查：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。肿瘤标志物检查：CA19-950U/ml，CA12520U/ml。【问题】1、根据患者病史及检查结果，最可能的诊断是：A、慢性胃炎B、胆囊炎C、胰腺炎D、肝癌2、以下哪项检查对肝癌的诊断最具特异性？A、肝功能检查B、腹部超声检查C、肿瘤标志物检查D、CT检查3、针对患者目前的病情，以下哪种治疗方案最合适？A、抗感染治疗B、抗病毒治疗C、抗肿瘤治疗D、支持治疗第六题案例信息：患者，男性，45岁，因“突发右侧胸痛2小时”入院。患者自诉2小时前在工作时突发右侧胸痛，呈剧烈刺痛，痛感向右肩部放射，伴大汗，无明显咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无发热、畏寒等，无明显呼吸困难。发病来精神食欲尚可，大小便正常，体重较前无明显变化。否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。意识清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高，T波倒置，余导联未见明显异常。血常规：WBC6.8×10^9/L，N65%，Hb140g/L，PLT215×10^9/L。心肌酶：CK-MB24ng/ml，肌钙蛋白I0.25ng/ml。问题：1、根据患者临床表现及辅助检查结果，初步诊断考虑为A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、肺栓塞2、对该患者的治疗首选A、应用抗胆碱能药物B、应用止咳化痰药物C、应用抗生素D、溶栓治疗3、欲进一步明确诊断，首选的检查方法是A、腹部B超B、胸部X线片C、心肌酶谱复查D、心脏冠状动脉CT或冠状动脉造影第七题【案例分析材料】某患者，男，30岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难1天”入院。患者5天前出现发热，最高体温为38.5℃，伴咳嗽，痰少，呈白色，无明显咳痰困难。近日，患者病情加重，出现呼吸困难，伴乏力、纳差。患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史，吸烟史15年，饮酒史3年。查体：T38.0℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音。胸部CT示：右肺中叶肺不张，左肺肺泡性渗出。1、根据患者症状、体征及影像学检查，最可能的诊断为：A、肺炎B、慢性支气管炎C、肺结核D、哮喘2、针对患者目前的主要症状，以下哪项治疗措施最为紧急？A、抗病毒治疗B、抗感染治疗C、止咳平喘治疗D、吸氧治疗3、若患者出现呼吸衰竭，以下哪项治疗措施最为关键？A、低流量吸氧B、高频通气C、机械通气D、药物治疗第八题完整临床案例材料内容：患者张某，男性，65岁，因持续性胸痛伴大汗3小时就诊。患者自述胸痛呈压榨性，位于胸骨后，并向左肩背部放射。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史40年，每日20支。入院查体：血压160/90mmHg，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。问题：1、根据患者临床表现和心电图检查，该患者最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不是急性期的常规治疗？A.立即给予溶栓治疗B.绝对卧床休息，避免情绪波动C.持续心电、血压和血氧饱和度监测D.给予抗血小板和抗凝治疗3、在患者住院期间，为预防心室重构和改善预后，应尽早使用的药物是？A.利尿剂B.硝酸甘油C.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂第九题案例背景材料：患者李某，男，56岁，因“反复胸闷、气短2周，加重2天”入院。患者2周前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。2天前上述症状明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、黑便、尿少等不适，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，间断服用降压药，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸烟史30年，平均每天20支，已戒烟1年。饮酒史20年，平均每周饮酒2次，每次约2两白酒，已戒酒半年。家族史无特殊。体格检查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，查体合作。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.0×10^9/L，N65%，L25%，Hb140g/L，PLT250×10^9/L。生化全套：ALT25U/L，AST30U/L，BUN7.0mmol/L，Cr100μmol/L，K+4.5mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-102mmol/L，TC5.0mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.2mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心电图示窦性心动过速，ST-T改变。胸部X线片示心脏增大，双下肺纹理增重。根据以上病史及检查结果，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺结核D.肺栓塞2、针对该患者的心力衰竭，首选治疗药物为？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI类药物D.钙通道阻滞剂3、对于该患者，下列哪项措施不适宜作为其长期管理的一部分？A.定期监测血压B.戒烟C.增加盐分摄入D.控制体重第十题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“间断性上腹痛2个月，加重1周”入院。患者2个月前开始出现上腹痛，为隐痛，餐后加重，伴恶心、食欲不振。1周前腹痛加重，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物。患者平素身体健康，无特殊疾病史，否认烟酒史。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹平坦，软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.尿常规：正常。3.胃镜检查：胃窦部溃疡，直径约1cm。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者的主要症状是什么？A、上腹隐痛B、呕吐C、恶心、食欲不振D、上腹隐痛和呕吐2、患者的主要体征是什么？A、体温升高B、脉搏加快C、腹平坦，软，上腹部轻压痛D、肝、脾肋下未触及3、患者可能的诊断是什么？A、胃炎B、胃溃疡C、胆囊炎D、胰腺炎第十一题【案例材料】患者，女性，50岁，近3个月来逐渐出现白带增多并伴有异味，无明显腹痛及白带血性。患者既往宫颈炎症史，未进行过规范治疗。妇科检查发现宫颈Ⅱ度糜烂，触诊易出血，宫颈口见中等量黄色脓性分泌物，宫颈管内触诊有触痛。宫颈细胞学检查示：CINII。患者否认外阴瘙痒、尿痛等症状，否认性生活不洁史、内分泌失调、高血压等慢性疾病。问题：1、该患者最可能的诊断是（）A.外阴炎B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病D.宫颈炎2、下一步处理应首选（）A.行阴道镜检查明确诊断B.宫颈锥切术C.诊断性刮宫D.局部应用抗生素治疗3、如果确诊为宫颈炎，其治疗原则不包括（）A.改善局部组织的防御功能B.以抗生素全身治疗为主C.对于急性者即刻局部治疗D.治疗阴道及宫颈慢性炎第十二题病例材料：患者1个月前开始出现持续性腹痛，位于右上腹，伴有恶臭味的腹泻。患者曾在当地医院就诊，初步诊断为肠道感染，接受了抗生素治疗，症状略有缓解。然而，腹痛未完全消失，并逐渐出现黄疸、发热和体重下降。患者既往无肝病史，否认饮酒和药物滥用史。个人史中，患者曾多年从事农药喷洒工作。体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部检查：右上腹有压痛，肝大有压痛，Murphy征阳性，其余腹侧无异常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数15.0×109/L，中性粒细胞89%，血红蛋白10.5g/dL，血小板计数150×109/L。2.肝功能：ALT70U/L，AST120U/L，ALP200U/L，TBIL170μmol/L，DBIL120μmol/L。3.甲胎蛋白（AFP）：2000ng/mL。4.影像学检查：

-超声检查：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，肝脏多发占位性病变。

-CT扫描：肝脏多发低密度灶，符合恶性肿瘤转移。根据上述病例，请回答以下问题：1、根据患者的症状及实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、肝脓肿B、肝细胞癌C、胆管炎D、肠道感染2、患者血清甲胎蛋白（AFP）显著升高，以下哪个解释是最合理的？A、患者患有肠道感染B、患者患有胆管炎C、患者患有肝细胞癌，肝细胞癌患者AFP常升高D、患者患有肝脓肿3、患者接下来最合适的治疗方案是什么？A、抗感染治疗B、使用铂类药物化疗C、肝动脉化疗栓塞术（TACE）D、靶向治疗药物索拉非尼第十三题案例背景患者，男，56岁，因“反复胸闷、气短2周”入院。患者2周前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，伴有夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥、黑矇，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、寒战等不适。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；否认糖尿病、冠心病病史。家族中无类似疾病史。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史20年，平均每周饮酒3-4次，每次约2两白酒，已戒酒2年。体格检查：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝脾肋下未触及；双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC7.5×10^9/L，N65%，Hb145g/L，Plt220×10^9/L；尿常规正常；空腹血糖5.5mmol/L；血脂TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-C4.0mmol/L；BNP450pg/mL；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。胸部X线片提示心脏增大，肺纹理增粗。超声心动图示左室舒张功能减退，EF55%。根据上述病例，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是：A.急性心肌梗死B.慢性心力衰竭C.肺源性心脏病D.高血压性心脏病2、对于该患者的心功能分级，按照NYHA心功能分级标准，最可能的是：A.I级B.II级C.III级D.IV级3、针对该患者的情况，下列哪项治疗措施不适宜？A.利尿剂使用B.β受体阻滞剂使用C.强心剂使用D.大剂量ACEI使用第十四题临床案例材料：患者，男，35岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1个月”入院。患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈周期性发作，每次发作持续数小时至数天，疼痛性质为隐痛，可放射至背部。1个月前，患者疼痛加剧，持续时间延长，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者既往有慢性胃炎病史。查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。上腹部有压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.65；尿常规：正常；粪便常规：正常。影像学检查：腹部CT示胃壁增厚，考虑胃溃疡可能性大。1、该患者最可能的诊断是什么？A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、胃癌2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、药物治疗：包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等B、抗幽门螺旋杆菌治疗C、手术治疗D、观察随访3、若患者在治疗过程中出现以下哪种情况，应立即进行手术治疗？A、疼痛加剧，持续时间延长B、恶心、呕吐加重C、上腹部压痛明显，无反跳痛D、上腹部压痛明显，反跳痛阳性第十五题【案例材料】患者，女性，41岁，主诉反复出现下腹痛3个月，伴有阴道不规则出血及少量脓性分泌物。近几个月体重有所下降，无明显诱因。患者有长期吸烟史，每天20支。单身无子。患者于3个月前无明显诱因下出现反复下腹痛，偶尔伴发低热，阴道不规则出血，量不多，呈鲜红色，有时伴有少量脓性分泌物。患者体重下降约5公斤。妇科查体：外阴皮肤略显干燥，阴道内见少量血性分泌物，宫颈肥大，轻度糜烂并有触痛。宫颈分泌物检查呈脓性。B超提示子宫体增大，形态异常，可见低回声区，双侧附件未见明显异常。问题：1、最可能的初步诊断是什么？A.急性盆腔炎B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症D.子宫内膜癌2、进一步首选的检查方法是什么？A.宫颈细胞学检查（TCT）B.阴道镜检查C.宫腔镜检查D.分段诊刮3、若分段诊刮结果显示为高分化子宫内膜样腺癌，下一步最适宜的治疗方案是什么？A.化疗B.手术C.内分泌治疗D.放疗第十六题【临床案例材料】患者，男性，45岁，反复咳嗽、咳痰5年，近1个月加重，伴有气促。患者于5年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，μένως轻微胸痛，无明显发热。曾在当地医院就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者平素吸烟，每日吸烟量约20支，持续20年。近日感冒后，咳嗽、咳痰加重，且出现明显气促，夜间不能平卧。患者自述早晨起床后有少许黄色浓痰，偶有喘息。既往史：无特殊。家族史：无特殊。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，肺底部可闻及啰音。辅助检查：1.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿表现。2.血常规：白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞比例0.78。【单选题】1、根据上述临床案例，最可能的诊断为：A、支气管哮喘B、支气管扩张C、chronicbronchitisD、肺炎2、对于本患者的治疗方案，以下哪项措施不正确？A、戒烟B、抗生素治疗C、激素吸入治疗D、持续低流量吸氧3、如果该患者的病情出现急性加重，以下哪项症状不应出现？A、发热B、呼吸困难C、心慌D、意识模糊第十七题案例背景患者，男性，56岁，因“反复上腹部不适2个月，加重伴黑便1周”入院。患者2个月前开始出现间歇性上腹部隐痛，与饮食无明显关系，未予重视。1周前，上述症状加重，并伴有黑便，每日1-2次，量不多，无呕血，无发热、黄疸等症状。既往有高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认药物过敏史。家族中无类似疾病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。一般状况可，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数7.5×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10^9/L。大便潜血试验阳性。腹部B超示：肝脏大小形态正常，内部回声均匀；胆囊壁稍厚，内可见多个强回声光点，后方伴声影；胰腺形态规则，内部回声均匀；脾脏不大；双肾形态大小正常，内部结构清晰。胃镜检查：胃窦部可见一处约1cm×1cm溃疡，表面覆盖白苔，周围黏膜充血水肿，取活检送病理。初步诊断：胃溃疡并出血。1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.胃癌D.胆囊炎2、患者大便潜血试验阳性，提示可能存在哪种情况？A.上消化道出血B.下消化道出血C.肠道炎症D.肠道寄生虫感染3、对于该患者的治疗方案，下列哪项是不合适的？A.使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌B.长期服用非甾体抗炎药C.必要时行内镜下止血治疗D.生活方式调整，避免刺激性食物第十八题【病例摘要】患者1个月前出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无明显发热。患者有长期吸烟史，每日约20支。近1周来，患者气促加重，活动后明显，伴有双下肢水肿。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。双下肢水肿，轻度压陷性。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.80，血红蛋白110g/L。2.胸部X光片：两肺野模糊，可见肺纹理增粗。3.肺功能检查：肺活量（VC）45%，最大呼气流量（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.45。【问题】1、根据病例摘要，患者可能的诊断是什么？A.支气管炎B.肺炎C.COPDD.肺结核2、患者肺功能检查结果提示肺功能明显受限，下列哪项是COPD的典型肺功能改变？A.肺活量（VC）下降B.最大呼气流量（FEV1）下降C.潮气量下降D.肺泡通气量下降3、患者目前主要的治疗措施是什么？A.抗生素治疗B.吸氧治疗C.气管扩张剂治疗D.呼吸机辅助治疗第十九题案例材料：患者，女性，52岁，因持续性下腹部疼痛、恶心、呕吐3天入院。患者3天前开始出现下腹部阵发性疼痛，疼痛性质为隐痛，伴有恶心感，但未呕吐，无畏寒发热。接着，患者开始出现中下腹持续性隐痛，每次疼痛约持续20分钟，自行缓解。患者粪便次数增多，无腹泻，未见脓血便，无里急后重感。患者患病期间食纳及睡眠均差，尿量减少，体重无明显变化。患者既往有胆石症病史，无晕厥、中风病史。患者有吸烟史，每日吸烟10支，不饮酒。入院体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无明显膨隆，腹肌紧张，下腹部明显压痛，Murphy征阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%。问题：1、根据患者的临床表现和查体结果，最可能的诊断是什么？A、急性阑尾炎B、胆囊炎C、急性肠梗阻D、泌尿系结石2、根据目前的情况，下一步最应进行的检查是？A、腹部B超B、血常规C、腹部CTD、腹部X线平片3、如果进一步确诊为阑尾炎，应该选择哪种手术方式？A、急诊腹腔镜阑尾切除术B、开腹阑尾切除术C、保守治疗D、阑尾穿孔修补术第二十题案例分析：患者，男性，55岁，主诉：反复上腹部疼痛3年，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛性，多于饭后发作，伴有恶心、食欲不振，无反酸、呕吐。曾于当地医院行胃镜检查，诊断为“慢性胃炎”，给予奥美拉唑治疗后症状缓解。近1个月来，患者上腹部疼痛加重，呈持续性胀痛，夜间明显，伴有体重下降，食欲明显减退。患者既往无哮喘、糖尿病史，也无烟酒史。查体：体温37.5℃，血压130/80mmHg，心肺正常，腹软，无明显压痛和反跳痛，肝、脾无肿大。问题：1、根据以上病史，该患者最可能出现的诊断是：A、慢性胆囊炎B、消化性溃疡C、胃癌D、功能性消化不良2、为进一步明确诊断，下列检查中最有意义的是：A、粪便occultbloodtestB、腹部超声检查C、胸部CT扫描D、胃镜检查3、若胃镜检查发现患者胃窦部有一溃疡直径约1cm，周围黏膜呈不规则皱缩，下列治疗措施中最合适的是：A、奥美拉唑+克拉霉素B、硫糖铝+阿莫西林C、艾司奥美拉唑+甲硝唑D、抗甲状腺药物第二十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因反复咳嗽、咳痰5年，活动后气短2年，加重1周入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，以夜间为重，无明显季节性，曾服用抗生素治疗，症状有所缓解。2年前患者出现活动后气短，休息后缓解。1周前患者咳嗽、咳痰症状加重，伴发热，体温最高达38.5℃，伴乏力，食欲下降。既往无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等病史。吸烟史20年，每日约20支。体格检查：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心律齐，未闻及杂音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.胸部X光片：双肺纹理增粗，右肺中叶模糊阴影。3.血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO250mmHg。问题：1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A、支气管肺炎B、慢性支气管炎C、支气管哮喘D、肺结核2、针对患者的病情，以下哪项治疗措施最为紧急？A、抗感染治疗B、支气管舒张剂C、吸氧治疗D、止咳化痰治疗3、若患者的血气分析结果显示PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，以下哪种情况最需要紧急处理？A、低氧血症B、高碳酸血症C、酸碱失衡D、以上都是第二十二题【背景材料】患者，男性，55岁，已婚，地区建筑工人。因“反复发热、干咳伴乏力1周”于急诊就医，完善血常规、肺炎支原体抗体、胸部CT、血培养等检查，考虑患者存在医院获得性肺炎可能，给予莫西沙星联合阿奇霉素抗感染治疗。1、患者出现干咳的原因可能是什么？A、支原体感染B、细菌感染C、病毒感染D、真菌感染2、下列哪种抗生素不宜用于该患者的治疗？A、莫西沙星B、阿奇霉素C、厄他培南D、头孢哌酮舒巴坦3、下列哪项辅助检查最有助于明确诊断？A、血常规B、咽拭子培养C、胸部CTD、肺炎支原体抗体检测第二十三题临床案例材料：患者，男性，55岁，因反复发作性呼吸困难、乏力、浮肿3个月入院。病史：患者3个月前开始出现活动后呼吸困难，休息时症状减轻。同时出现乏力、浮肿，以双下肢为重。既往有高血压病史10年，平素未规律用药。查体：BP150/95mmHg，心率100次/分，呼吸频率24次/分，双肺可闻及湿啰音，心律整，双下肢中度水肿。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比0.80。2.尿常规：蛋白（+），隐血（+）。3.肝肾功能：ALT40U/L，AST50U/L，Cr160μmol/L，BUN12mmol/L。4.心电图：窦性心动过速。5.X线胸片：双肺门影增大，心影扩大，心脏横径约65mm。6.超声心动图：左室射血分数35%，二尖瓣轻度反流。以下是根据以上案例，请回答以下问题：1、根据患者临床表现和辅助检查结果，初步诊断为：A、冠心病B、慢性阻塞性肺疾病C、慢性心力衰竭D、慢性肾小球肾炎2、该患者的心力衰竭病因考虑为：A、高血压心肌病B、冠心病C、瓣膜病D、扩张型心肌病3、针对该患者的心力衰竭治疗，以下哪项措施不宜采取？A、利尿剂B、ACEI或ARBC、β受体阻滞剂D、洋地黄类药物第二十四题临床案例材料：患者，男性，45岁，因反复发作性胸痛3年，加重1周入院。患者3年前开始出现胸痛，多在劳累后或情绪激动时发作，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解。1周前胸痛症状加重，程度加剧，持续时间延长，伴有大汗淋漓，伴左上肢麻木。患者既往有高血压病史5年，无糖尿病、心脏病史。吸烟史20年，每日约20支。饮酒史10年，每日约半斤白酒。体格检查：血压160/100mmHg，心率90次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片显示：左肺动脉增宽。心电图示：ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。请根据以下情况，回答以下问题：1、患者入院后首先应采取的措施是：A、立即给予硝酸甘油舌下含服B、立即给予阿司匹林口服C、立即给予抗凝治疗D、立即给予溶栓治疗2、患者出现左上肢麻木的原因可能是：A、高血压导致脑部供血不足B、心肌梗死引起的血管痉挛C、情绪激动引起的神经紧张D、心脏起搏器功能异常3、患者入院后，以下哪项检查对确诊心肌梗死最有帮助？A、胸部CTB、心脏彩超C、冠状动脉造影D、心肌酶谱第二十五题【案例材料】患者，男，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，呈持续性，餐后加重，可向右肩背部放射，伴饱胀感，无发热、黄疸、呕血或黑便，无恶心、呕吐。疼痛可被抑酸剂（奥美拉唑）减轻。患者未予以特殊处理，症状间断反复。1天前患者右上腹疼痛较前加重，夜间出现严重饱胀感及嗳气，今为就诊而来院。发病以来，患者食欲渐差，精神、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。既往史：否认肝炎病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认手术、外伤、输血史；否认药物食物过敏史。个人史：农民，嗜烟酒，否认毒物接触史；否认冶游史。婚育史：已婚，育有一子一女。家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病等遗传或家族史。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。心肺检查无异常；腹软，右上腹有一固定压痛点，Murphy征阳性；Murphy征阴性；无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC8.5×10^9/L，N78%；肝功能：ALT65U/L，AST70U/L，总胆红素24.5μmol/L。腹部B超：右肝实质性占位，大小约3.5cm×3.0cm，边界清，内部回声不均匀。【单选题】1、根据患者症状、体征及辅助检查，初步诊断为：A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎C、胆囊结石D、肝癌2、为进一步明确诊断，下一步应选择哪种检查？A、腹部CTB、上消化道钡餐造影C、血淀粉酶D、肝穿刺活检3、针对该患者病情，目前首选的治疗方法是：A、口服消炎利胆药物B、胆囊切除术C、胆囊造瘘术D、抗病毒治疗卫生专业技术资格考试专业实践能力复习试卷及答案指导案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【案例背景】患者，男性，45岁，因“反复乏力、食欲减退3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现间断性乏力，未予以重视。近1个月来症状加重，伴有食欲减退、体重下降、夜寐差。无发热、咳嗽、咳痰、腹泻、便秘、尿频、尿急、尿痛等明显不适。今为进一步诊治来院就诊。自发病以来，精神可，纳差，二便正常，睡眠欠佳。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认家族遗传病史，否认药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。查体示：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神清合作，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无阳性发现。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。【问题】1、根据以上临床资料，该患者最可能的诊断是什么？1）慢性肝炎2）慢性肾炎3）慢性胃炎4）慢性胰腺炎答案：1）2、为进一步明确诊断，首选的检查项目是？1）血常规2）尿常规3）肝功能4）肾功能答案：3）3、如果患者的肝功能异常明显，下面哪种方式最为恰当？1）立即给予大剂量利胆药物治疗2）立即给予保肝药物治疗3）立即给予抗病毒治疗4）进行进一步的检查以明确诊断后制定治疗方案答案：4）第二题临床案例材料：患者，女性，45岁，主诉：反复发作的呼吸困难伴胸痛2年。现病史：患者2年前开始出现呼吸困难，呈进行性加重，尤其是活动后。同时伴有胸痛，多位于胸前区，性质为刺痛，每次发作持续数分钟至数十分钟。患者无发热、咳嗽、咳痰，无水肿、乏力等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“疑似冠心病”，给予抗血小板、抗凝等治疗，症状稍有缓解。体格检查：体温：37.0℃，脉搏：92次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：140/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤黏膜无黄染，颈部无血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音及干湿啰音。心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，肝脾无肿大。辅助检查：1.心电图：ST-T改变，提示coronaryarterydisease（CAD）。2.心脏彩超：左心室射血分数（LVEF）降低。3.血生化检查：血脂、血糖、肝肾功能正常。问题：1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A.冠心病B.危重心律失常C.肺源性疾病D.胸壁疾病答案：A2、患者心电图ST-T改变，最可能的解释是什么？A.急性心肌梗死B.急慢性心肌缺血C.急性肺梗死D.急性心包炎答案：B3、若患者出现急性心肌梗死的临床表现，以下哪项处理最为紧急？A.给予患者吸氧B.给予阿司匹林抗血小板治疗C.给予硝酸甘油扩冠脉治疗D.给予抗凝治疗答案：C第三题临床案例材料内容：患者张先生，65岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心、呕吐两天”就诊。患者自述两天前开始出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阴性。实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高，血淀粉酶正常，尿淀粉酶轻度升高。腹部B超检查显示胰腺形态饱满，回声不均，胰周可见少量液性暗区。初步诊断为急性胰腺炎（轻型）。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎（轻型）C.消化性溃疡穿孔D.肠梗阻答案：B2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不正确？A.禁食、胃肠减压B.抑制胃酸分泌C.尽早使用抗生素预防感染D.给予生长抑素减少胰液分泌答案：C（对于急性胰腺炎，除非有明确的感染证据，否则不建议常规使用抗生素。）3、患者经过治疗后，症状缓解，关于其出院后的饮食指导，以下哪项是错误的？A.避免高脂饮食B.少量多餐，避免暴饮暴食C.可适量饮酒D.多吃富含维生素的食物答案：C（急性胰腺炎患者出院后应避免饮酒，因为酒精是急性胰腺炎的常见诱因之一。）第四题病例介绍：患者李某某，男，65岁，因“反复胸闷、气短2周”入院。患者2周前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息数分钟后可缓解，未予重视。近1周上述症状加重，夜间偶有阵发性呼吸困难，不能平卧，伴有轻微咳嗽，咳白色泡沫痰。患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，间断服用降压药物，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸烟史40年，平均20支/天，已戒烟5年。饮酒史20年，平均50度白酒100ml/天，已戒酒3年。家族中无类似疾病史。体格检查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神一般，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音清，双下肺可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置。胸部X线：心脏增大，双下肺纹理增粗。血常规：WBC7.8×10^9/L，N68%，L28%。生化全套：肌酐108μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，钾4.2mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。NT-proBNP：1500pg/mL。初步诊断：1.急性左心衰竭2.高血压心脏病，心脏扩大，心功能Ⅲ级（NYHA分级）3.高血压3级（极高危）治疗经过：入院后给予吸氧，半卧位，利尿剂减轻水肿，ACEI类药物降低心脏负荷，β受体阻滞剂减慢心率，改善心肌重构。同时监测电解质、肾功能变化，调整药物剂量。经治疗，患者症状逐渐缓解，心功能有所恢复。1、根据患者的病史及临床表现，最可能的诊断是：A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肺源性心脏病D.扩张型心肌病答案：B2、下列哪项不是该患者急性左心衰竭的诱因？A.高血压B.吸烟史C.过量饮酒D.感染答案：C3、对于该患者，下列哪种药物不适合用于长期管理其病情？A.利尿剂B.ACE抑制剂C.β受体阻滞剂D.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂答案：D第五题【案例材料】患者，男性，45岁，主诉：间断性上腹部疼痛2年，加重1个月。现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，无恶心、呕吐、发热、黄疸等。1个月前上腹部疼痛加重，呈持续性疼痛，伴有食欲下降、乏力，体重下降5kg。既往有慢性胃炎病史。查体：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神差，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：白细胞4.8×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板100×10^9/L。尿常规、大便常规正常。腹部超声检查：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。肿瘤标志物检查：CA19-950U/ml，CA12520U/ml。【问题】1、根据患者病史及检查结果，最可能的诊断是：A、慢性胃炎B、胆囊炎C、胰腺炎D、肝癌答案：D2、以下哪项检查对肝癌的诊断最具特异性？A、肝功能检查B、腹部超声检查C、肿瘤标志物检查D、CT检查答案：C3、针对患者目前的病情，以下哪种治疗方案最合适？A、抗感染治疗B、抗病毒治疗C、抗肿瘤治疗D、支持治疗答案：C第六题案例信息：患者，男性，45岁，因“突发右侧胸痛2小时”入院。患者自诉2小时前在工作时突发右侧胸痛，呈剧烈刺痛，痛感向右肩部放射，伴大汗，无明显咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无发热、畏寒等，无明显呼吸困难。发病来精神食欲尚可，大小便正常，体重较前无明显变化。否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。意识清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高，T波倒置，余导联未见明显异常。血常规：WBC6.8×10^9/L，N65%，Hb140g/L，PLT215×10^9/L。心肌酶：CK-MB24ng/ml，肌钙蛋白I0.25ng/ml。问题：1、根据患者临床表现及辅助检查结果，初步诊断考虑为A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、肺栓塞答案：A2、对该患者的治疗首选A、应用抗胆碱能药物B、应用止咳化痰药物C、应用抗生素D、溶栓治疗答案：D3、欲进一步明确诊断，首选的检查方法是A、腹部B超B、胸部X线片C、心肌酶谱复查D、心脏冠状动脉CT或冠状动脉造影答案：D第七题【案例分析材料】某患者，男，30岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难1天”入院。患者5天前出现发热，最高体温为38.5℃，伴咳嗽，痰少，呈白色，无明显咳痰困难。近日，患者病情加重，出现呼吸困难，伴乏力、纳差。患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史，吸烟史15年，饮酒史3年。查体：T38.0℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音。胸部CT示：右肺中叶肺不张，左肺肺泡性渗出。1、根据患者症状、体征及影像学检查，最可能的诊断为：A、肺炎B、慢性支气管炎C、肺结核D、哮喘答案：A2、针对患者目前的主要症状，以下哪项治疗措施最为紧急？A、抗病毒治疗B、抗感染治疗C、止咳平喘治疗D、吸氧治疗答案：D3、若患者出现呼吸衰竭，以下哪项治疗措施最为关键？A、低流量吸氧B、高频通气C、机械通气D、药物治疗答案：C第八题完整临床案例材料内容：患者张某，男性，65岁，因持续性胸痛伴大汗3小时就诊。患者自述胸痛呈压榨性，位于胸骨后，并向左肩背部放射。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史40年，每日20支。入院查体：血压160/90mmHg，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。问题：1、根据患者临床表现和心电图检查，该患者最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：B2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不是急性期的常规治疗？A.立即给予溶栓治疗B.绝对卧床休息，避免情绪波动C.持续心电、血压和血氧饱和度监测D.给予抗血小板和抗凝治疗答案：A（注：溶栓治疗需根据具体情况和医院条件决定是否立即进行，且并非所有急性ST段抬高型心肌梗死患者都适合溶栓治疗，故不作为常规治疗措施列出。）3、在患者住院期间，为预防心室重构和改善预后，应尽早使用的药物是？A.利尿剂B.硝酸甘油C.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂答案：C第九题案例背景材料：患者李某，男，56岁，因“反复胸闷、气短2周，加重2天”入院。患者2周前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。2天前上述症状明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、黑便、尿少等不适，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，间断服用降压药，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸烟史30年，平均每天20支，已戒烟1年。饮酒史20年，平均每周饮酒2次，每次约2两白酒，已戒酒半年。家族史无特殊。体格检查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，查体合作。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.0×10^9/L，N65%，L25%，Hb140g/L，PLT250×10^9/L。生化全套：ALT25U/L，AST30U/L，BUN7.0mmol/L，Cr100μmol/L，K+4.5mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-102mmol/L，TC5.0mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.2mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心电图示窦性心动过速，ST-T改变。胸部X线片示心脏增大，双下肺纹理增重。根据以上病史及检查结果，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺结核D.肺栓塞答案：B2、针对该患者的心力衰竭，首选治疗药物为？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI类药物D.钙通道阻滞剂答案：A3、对于该患者，下列哪项措施不适宜作为其长期管理的一部分？A.定期监测血压B.戒烟C.增加盐分摄入D.控制体重答案：C第十题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“间断性上腹痛2个月，加重1周”入院。患者2个月前开始出现上腹痛，为隐痛，餐后加重，伴恶心、食欲不振。1周前腹痛加重，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物。患者平素身体健康，无特殊疾病史，否认烟酒史。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹平坦，软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.尿常规：正常。3.胃镜检查：胃窦部溃疡，直径约1cm。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者的主要症状是什么？A、上腹隐痛B、呕吐C、恶心、食欲不振D、上腹隐痛和呕吐答案：D2、患者的主要体征是什么？A、体温升高B、脉搏加快C、腹平坦，软，上腹部轻压痛D、肝、脾肋下未触及答案：C3、患者可能的诊断是什么？A、胃炎B、胃溃疡C、胆囊炎D、胰腺炎答案：B第十一题【案例材料】患者，女性，50岁，近3个月来逐渐出现白带增多并伴有异味，无明显腹痛及白带血性。患者既往宫颈炎症史，未进行过规范治疗。妇科检查发现宫颈Ⅱ度糜烂，触诊易出血，宫颈口见中等量黄色脓性分泌物，宫颈管内触诊有触痛。宫颈细胞学检查示：CINII。患者否认外阴瘙痒、尿痛等症状，否认性生活不洁史、内分泌失调、高血压等慢性疾病。问题：1、该患者最可能的诊断是（）A.外阴炎B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病D.宫颈炎答案：D2、下一步处理应首选（）A.行阴道镜检查明确诊断B.宫颈锥切术C.诊断性刮宫D.局部应用抗生素治疗答案：A3、如果确诊为宫颈炎，其治疗原则不包括（）A.改善局部组织的防御功能B.以抗生素全身治疗为主C.对于急性者即刻局部治疗D.治疗阴道及宫颈慢性炎答案：B第十二题病例材料：患者1个月前开始出现持续性腹痛，位于右上腹，伴有恶臭味的腹泻。患者曾在当地医院就诊，初步诊断为肠道感染，接受了抗生素治疗，症状略有缓解。然而，腹痛未完全消失，并逐渐出现黄疸、发热和体重下降。患者既往无肝病史，否认饮酒和药物滥用史。个人史中，患者曾多年从事农药喷洒工作。体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部检查：右上腹有压痛，肝大有压痛，Murphy征阳性，其余腹侧无异常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数15.0×109/L，中性粒细胞89%，血红蛋白10.5g/dL，血小板计数150×109/L。2.肝功能：ALT70U/L，AST120U/L，ALP200U/L，TBIL170μmol/L，DBIL120μmol/L。3.甲胎蛋白（AFP）：2000ng/mL。4.影像学检查：

-超声检查：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，肝脏多发占位性病变。

-CT扫描：肝脏多发低密度灶，符合恶性肿瘤转移。根据上述病例，请回答以下问题：1、根据患者的症状及实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、肝脓肿B、肝细胞癌C、胆管炎D、肠道感染答案：B、肝细胞癌2、患者血清甲胎蛋白（AFP）显著升高，以下哪个解释是最合理的？A、患者患有肠道感染B、患者患有胆管炎C、患者患有肝细胞癌，肝细胞癌患者AFP常升高D、患者患有肝脓肿答案：C、患者患有肝细胞癌，肝细胞癌患者AFP常升高3、患者接下来最合适的治疗方案是什么？A、抗感染治疗B、使用铂类药物化疗C、肝动脉化疗栓塞术（TACE）D、靶向治疗药物索拉非尼答案：C、肝动脉化疗栓塞术（TACE）第十三题案例背景患者，男，56岁，因“反复胸闷、气短2周”入院。患者2周前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，伴有夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥、黑矇，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、寒战等不适。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；否认糖尿病、冠心病病史。家族中无类似疾病史。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史20年，平均每周饮酒3-4次，每次约2两白酒，已戒酒2年。体格检查：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝脾肋下未触及；双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC7.5×10^9/L，N65%，Hb145g/L，Plt220×10^9/L；尿常规正常；空腹血糖5.5mmol/L；血脂TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-C4.0mmol/L；BNP450pg/mL；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。胸部X线片提示心脏增大，肺纹理增粗。超声心动图示左室舒张功能减退，EF55%。根据上述病例，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是：A.急性心肌梗死B.慢性心力衰竭C.肺源性心脏病D.高血压性心脏病答案：B2、对于该患者的心功能分级，按照NYHA心功能分级标准，最可能的是：A.I级B.II级C.III级D.IV级答案：C3、针对该患者的情况，下列哪项治疗措施不适宜？A.利尿剂使用B.β受体阻滞剂使用C.强心剂使用D.大剂量ACEI使用答案：D注释：在慢性心力衰竭的治疗中，ACEI类药物确实是非常重要的，但是开始使用时应从小剂量开始，并逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量，以避免急性肾功能损害和低血压的风险。因此，选项D中的“大剂量ACEI使用”不是最佳选择。第十四题临床案例材料：患者，男，35岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1个月”入院。患者3年前开始出现上腹部疼痛，呈周期性发作，每次发作持续数小时至数天，疼痛性质为隐痛，可放射至背部。1个月前，患者疼痛加剧，持续时间延长，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者既往有慢性胃炎病史。查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。上腹部有压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.65；尿常规：正常；粪便常规：正常。影像学检查：腹部CT示胃壁增厚，考虑胃溃疡可能性大。1、该患者最可能的诊断是什么？A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、胃癌答案：B2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、药物治疗：包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等B、抗幽门螺旋杆菌治疗C、手术治疗D、观察随访答案：D3、若患者在治疗过程中出现以下哪种情况，应立即进行手术治疗？A、疼痛加剧，持续时间延长B、恶心、呕吐加重C、上腹部压痛明显，无反跳痛D、上腹部压痛明显，反跳痛阳性答案：D第十五题【案例材料】患者，女性，41岁，主诉反复出现下腹痛3个月，伴有阴道不规则出血及少量脓性分泌物。近几个月体重有所下降，无明显诱因。患者有长期吸烟史，每天20支。单身无子。患者于3个月前无明显诱因下出现反复下腹痛，偶尔伴发低热，阴道不规则出血，量不多，呈鲜红色，有时伴有少量脓性分泌物。患者体重下降约5公斤。妇科查体：外阴皮肤略显干燥，阴道内见少量血性分泌物，宫颈肥大，轻度糜烂并有触痛。宫颈分泌物检查呈脓性。B超提示子宫体增大，形态异常，可见低回声区，双侧附件未见明显异常。问题：1、最可能的初步诊断是什么？A.急性盆腔炎B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症D.子宫内膜癌答案：D2、进一步首选的检查方法是什么？A.宫颈细胞学检查（TCT）B.阴道镜检查C.宫腔镜检查D.分段诊刮答案：D3、若分段诊刮结果显示为高分化子宫内膜样腺癌，下一步最适宜的治疗方案是什么？A.化疗B.手术C.内分泌治疗D.放疗答案：B第十六题【临床案例材料】患者，男性，45岁，反复咳嗽、咳痰5年，近1个月加重，伴有气促。患者于5年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，μένως轻微胸痛，无明显发热。曾在当地医院就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者平素吸烟，每日吸烟量约20支，持续20年。近日感冒后，咳嗽、咳痰加重，且出现明显气促，夜间不能平卧。患者自述早晨起床后有少许黄色浓痰，偶有喘息。既往史：无特殊。家族史：无特殊。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，肺底部可闻及啰音。辅助检查：1.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿表现。2.血常规：白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞比例0.78。【单选题】1、根据上述临床案例，最可能的诊断为：A、支气管哮喘B、支气管扩张C、chronicbronchitisD、肺炎答案：C2、对于本患者的治疗方案，以下哪项措施不正确？A、戒烟B、抗生素治疗C、激素吸入治疗D、持续低流量吸氧答案：C3、如果该患者的病情出现急性加重，以下哪项症状不应出现？A、发热B、呼吸困难C、心慌D、意识模糊答案：D第十七题案例背景患者，男性，56岁，因“反复上腹部不适2个月，加重伴黑便1周”入院。患者2个月前开始出现间歇性上腹部隐痛，与饮食无明显关系，未予重视。1周前，上述症状加重，并伴有黑便，每日1-2次，量不多，无呕血，无发热、黄疸等症状。既往有高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认药物过敏史。家族中无类似疾病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。一般状况可，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数7.5×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10^9/L。大便潜血试验阳性。腹部B超示：肝脏大小形态正常，内部回声均匀；胆囊壁稍厚，内可见多个强回声光点，后方伴声影；胰腺形态规则，内部回声均匀；脾脏不大；双肾形态大小正常，内部结构清晰。胃镜检查：胃窦部可见一处约1cm×1cm溃疡，表面覆盖白苔，周围黏膜充血水肿，取活检送病理。初步诊断：胃溃疡并出血。1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.胃癌D.胆囊炎答案：B2、患者大便潜血试验阳性，提示可能存在哪种情况？A.上消化道出血B.下消化道出血C.肠道炎症D.肠道寄生虫感染答案：A3、对于该患者的治疗方案，下列哪项是不合适的？A.使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌B.长期服用非甾体抗炎药C.必要时行内镜下止血治疗D.生活方式调整，避免刺激性食物答案：B第十八题【病例摘要】患者1个月前出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无明显发热。患者有长期吸烟史，每日约20支。近1周来，患者气促加重，活动后明显，伴有双下肢水肿。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。双下肢水肿，轻度压陷性。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.80，血红蛋白110g/L。2.胸部X光片：两肺野模糊，可见肺纹理增粗。3.肺功能检查：肺活量（VC）45%，最大呼气流量（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.45。【问题】1、根据病例摘要，患者可能的诊断是什么？A.支气管炎B.肺炎C.COPDD.肺结核答案：C2、患者肺功能检查结果提示肺功能明显受限，下列哪项是COPD的典型肺功能改变？A.肺活量（VC）下降B.最大呼气流量（FEV1）下降C.潮气量下降D.肺泡通气量下降答案：B3、患者目前主要的治疗措施是什么？A.抗生素治疗B.吸氧治疗C.气管扩张剂治疗D.呼吸机辅助治疗答案：C第十九题案例材料：患者，女性，52岁，因持续性下腹部疼痛、恶心、呕吐3天入院。患者3天前开始出现下腹部阵发性疼痛，疼痛性质为隐痛，伴有恶心感，但未呕吐，无畏寒发热。接着，患者开始出现中下腹持续性隐痛，每次疼痛约持续20分钟，自行缓解。患者粪便次数增多，无腹泻，未见脓血便，无里急后重感。患者患病期间食纳及睡眠均差，尿量减少，体重无明显变化。患者既往有胆石症病史，无晕厥、中风病史。患者有吸烟史，每日吸烟10支，不饮酒。入院体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无明显膨隆，腹肌紧张，下腹部明显压痛，Murphy征阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%。问题：1、根据患者的临床表现和查体结果，最可能的诊断是什么？A、急性阑尾炎B、胆囊炎C、急性肠梗阻D、泌尿系结石答案：A2、根据目前的情况，下一步最应进行的检查是？A、腹部B超B、血常规C、腹部CTD、腹部X线平片答案：A3、如果进一步确诊为阑尾炎，应该选择哪种手术方式？A、急诊腹腔镜阑尾切除术B、开腹阑尾切除术C、保守治疗D、阑尾穿孔修补术答案：A第二十题案例分析：患者，男性，55岁，主诉：反复上腹部疼痛3年，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛性，多于饭后发作，伴有恶心、食欲不振，无反酸、呕吐。曾于当地医院行胃镜检查，诊断为“慢性胃炎”，给予奥美拉唑治疗后症状缓解。近1个月来，患者上腹部疼痛加重，呈持续性胀痛，夜间明显，伴有体重下降，食欲明显减退。患者既往无哮喘、糖尿病史，也无烟酒史。查体：体温37.5℃，血压130/80mmHg，心肺正常，腹软，无明显压痛和反跳痛，肝、脾无肿大。问题：1、根据以上病史，该患者最可能出现的诊断是：A、慢性胆囊炎B、消化性溃疡C、胃癌D、功能性消化不