胃脘痛护理查房

一例中医胃脘痛病人的护理查房Julywang目录概述病例简述护理程序研究现况胃脘痛概述概念中医病因证型常规检查辩证施护中医特色治疗胃脘痛是临床上常见的一个症状，中医认为其因胃气郁滞，气血不畅所致。胃脘就是胸骨下方，偏向左侧常规检查胃镜——金标准（目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。）X线钡餐胃液分析（浅表性/萎缩性；胃/十二指肠）幽门螺杆菌检测（C13和C14尿素呼气试验）中医特色疗法一指禅法艾灸法中脘病例简述——四病区，27床，王月长，男，72岁主诉：上腹部隐痛反复发作一月余，加重3天病情摘要：患者一月余前无明显诱因下发觉上腹部隐痛不适，未予重视。后上述症状反复发作，自行热敷稍改善。3天前无明显诱因下腹痛加重，自行热敷不能缓解，遂入院就医。主要不适：胃痛隐隐，喜汤喜热，疲乏倦怠，大便不成形，小便频，时有胸闷，心前区隐痛。入院查T.P.R正常，Bp：130/78mmHg，体重95kg。查体未见异常。既往史：2型糖尿病多年个人史、婚育史、家族史无特殊实验室检查提示：1）心电图示I°房室传导阻滞2）CT示脂肪肝，肝囊肿，L5/S1椎间盘突出3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒型）护理程序神智：清楚情绪状态：稳定面色：少华听力：下降（双耳）视力：下降（双眼）口腔：粘膜完整语言能力：正常声音：正常食欲：良好饮食习惯：清单嗜好：无皮肤：完整二便：大便不成形，小便频睡眠：正常自理能力：完全自理护理评估护理诊断疼痛与胃气失和，胃部炎症有关焦虑与病程长，病情反复，求愈心切有关神疲乏力与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关营养失调与胃痛、糖尿病，脂肪肝等有关知识缺乏缺乏疾病相关知识潜在并发症：低血糖护理目标患者胃痛缓解以至无明显感觉，不影响日常生活患者焦虑缓解，能正确对待自身病情，对疾病治疗充满信心患者无明显疲乏无力感患者营养状况改善，营养指标在正常范围内患者能基本了解疾病相关知识，对疾病的检查、治疗等能给予积极的配合患者能通过血糖检测及时调整降糖药及饮食，并掌握低血糖的处理方法护理措施疼痛与胃气失和，胃部炎症有关帮助患者认识和去除引起疼痛的原因烟酒咖啡浓茶非甾体抗炎药暴饮暴食指导缓解疼痛碱性食物制酸药局部热敷休息按病情程度，轻者，适当活动，重者，卧床休息用药护理遵医嘱给予药物治疗，观察疗效及不良反应2、焦虑与病程长，病情反复，求愈心切有关

通过与病人沟通，对病人进行全面而细致的心理评估，有针对性的对病人进行心理疏导，告知其疾病的相关知识、治疗手段及成功案例，增加病人治疗的信心，同时鼓励病人说出内心焦虑所在，理解和支持病人。3、神疲乏力与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关

一方面指导患者多休息，特别是急性发作时；另一方面调整患者饮食，合理搭配，保证身体需要量。同时指导患者在病情缓解时做适当锻炼，保持合适体重，有利于身心愉悦。4、营养失调与胃痛、糖尿病，脂肪肝等有关少食多餐，有规律定时进食食物的选择：营养丰富，清淡易消化，宜：不宜：5、知识缺乏

缺乏疾病相关知识向患者及家属讲解加重溃疡病的相关因素指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。告知患者简单的止痛方法告知患者食物的选择，降糖药，调脂药等疾病相关药物的服药方法及注意事项…………潜在并发症：低血糖评估诱因反应性低血糖/药物性低血糖病情检测有无心悸、出汗、饥饿感、无力等急救措施预防措施避免诱因（空腹运动？）规范用药合理饮食（少食多餐）糖果护理评价病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能合理选择食物能正确服药，疼痛减轻并消失能建立合理的饮食方式和结构患者不发生或少发生并发症研究进展薛玉堂的研究表明，运用平胃散加蒲黄、五灵脂、山楂等药味，对气滞血瘀型胃脘痛患者进行辨证施治，可通过方药燥湿除满、健胃消食、活血化瘀等功效，起到良好的治疗效果。黄太基的研究表明，以养阴润燥之沙参麦冬汤加元胡、浙贝母、枳实、厚朴，用以疏肝化瘀护胃、导滞助胃，对阴虚型胃脘痛患者可起到显著的治疗效果。杨国军的研究表明，以柴胡疏肝散为主对消化性溃疡患者进行辨证治疗，可使柴胡疏肝散中诸药通过调节机体免疫功能、抗炎抗菌、活血止血、祛腐生肌等作用，缓解消化性溃疡患者病情，从而调理患者脾胃功能、提高机体免疫力。研究进展续。。。郭锦禧的研究表明，对胃脘痛进行了中医临床辨证分型，并以四逆散合金玲子散加减方对气滞型胃脘痛患者进行辨证施治，对气滞型胃脘痛患者可起到良好的治疗效果。王天龙等发现情志失调是胃脘痛肝胃气滞证的主要病因石美森等统计显示A型性格、情绪差、人际关系差、精神压抑及重大精神创伤史等因素均显著增强胃癌危险性……胃镜检查前后护理术前护理●详细了解病史了解病史可以使操作者做到心中有数，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理。如有假牙，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。●重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点：胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查；电子胃镜使用安全、方便，图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，应根据不同年龄、不同职业、不同文化，采取针对性的心理护理。

●术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时，应立即停用，并及时报告医生，进行适当处理。●体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中，我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱咐患者解松衣领扣和裤带，然后使头略向前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面