颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理

颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理总结了3～6例颅脑损伤患者围手术期护理干预措施，包括做好术前准备和心理准备，术后生命体征的观察以及康复护理，认为做好精心的围手术期护理是促进颅脑损伤开颅手术患者的关键。标签：颅脑损伤；开颅手术；围手术期；护理原发性颅脑损伤无需开颅治疗,而继发性颅脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿。它往往因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害患者生命，尤其是颅内血肿需及时开颅手术，以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。重度颅脑损伤患者术前术后并发症发生率及致残率都高。所以围手术期护理更为重要。本院近几年收治重度颅脑损伤患者180例，其中通过手术治疗者36例，经过精心护理，效果良好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本院2007年1月～2008年12月共做开颅手术36例，其中开颅血肿清除术16例，去骨瓣减压术10例，钻孔探查术4例，钻孔引流术6例。男24例，女12例，年龄7～76岁，平均年龄38岁。1.2致伤原因车祸伤26例（72%），坠落伤4例（11.5%），跌伤2例（5%），打击伤4例（11.5%）。2护理干预2.1术前护理2.1.1做好心理护理①开颅手术患者术前心理状态不同于其他疾病术前心态，患者及家属难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，担心术中丧失生命，术后醒不来甚至变成植物人或重残。因此，医务人员应关怀、鼓励患者，以恰当的言语和安慰的语气，做好耐心的疏导工作，告知患者及家属争取手术时间与病情预后及生存质量的高低有着直接关系，使患者及家属以积极的心态配合手术及术后治疗护理。②注意自身形象，医务人员要有良好的职业道德，操作娴熟细致，护理耐心周到，态度热情和蔼，这才使患者有信任感。2.1.2提供相关信息提供相同病种的宣传资料和手术成功的病例，从而帮助患者及家属渡过心理调适期。2.1.3术前主要急救措施①迅速开放静脉通道、补充营养，纠正水、电解质平衡；②备齐急救药品及抢救器材。密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息；吸氧2～4L/min，预防和改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，如已有脑疝时，遵医嘱先给以20%甘露醇250mL及速尿40mg静脉推注，立即手术。2.1.4术前准备坚持时间就是生命的宗旨，争分夺秒。急诊重型患者，1h内完成CT、递头、皮试、备血等术前准备工作。皮肤准备目的是去除毛发及污垢，防止切口感染。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察密切观察患者麻醉苏醒前后的情况。重症患者，持续心电监护，重点观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压，病情平稳改为1次/h，体温6次/d。发现异常及时报告和处理。2.2.2体位全麻未清醒患者应采取去枕平卧头偏向一侧，便于呼吸道护理，意识清醒及血压平稳后，头部抬高15°有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。2.2.3做好专科护理2.2.3.1呼吸道管理保持呼吸道畅通至为重要，术后一般给予氧气吸入（2～4L/min），必要时进行动态血气分析，测定脑氧代谢率。严防肺部感染，及时叩背吸痰，正确吸痰方法；选择适宜的吸痰管，吸痰管的直径不超过气管插管直径的2/3［1］；按照“由浅至深、先口后鼻”的原则。严格无菌操作，确保呼吸道通畅。重患者昏迷有气道梗阻不能排痰者，急行气管切开术。本组10例患者行气管切开术。对气管切开患者，应做好气管套管的护理，套管切开处保持敷料清洁无污，及时换药。对长期带套管者，应加强气管湿化，防止痰痂形成。湿化液为生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素或患者敏感的抗生素。有时还会加上地塞米松，但有人主张用0.45%的生理盐水+5%碳酸氢钠+糜蛋白酶+庆大霉素作用更强，效果更好［2］。既湿化气道、预防感染，又防止脑缺氧引起的恶性循环。2.2.3.2伤口引流管的护理术后患者采取头低足高位卧于患侧，引流袋应低于创腔，保持引流管通畅，注意引流液的量及颜色，严密观察伤口敷料，如有异常及时通知医生查找原因，并及时更换敷料。引流管于术后72h拔除。2.2.3.3高热的护理对20例中枢性高热的患者，头部给予冰块、冰枕或冰帽，腹股沟大血管浅表处置冰袋。及时测量体温，更换冰块和冰袋。最好将体温控制在34～36℃。这样降脑温能明显地消除脑谷氨酸的大量涌入，使脑细胞的坏死减少75%～100%［3］。2.2.3.4应激性消化道溃疡处理重型脑损伤患者常伴有应激性消化道溃疡，根据医嘱常规静脉滴注洛塞克预防。在患者未出现呕血和黑便之前，突然血压下降提示消化道出血，立即报告医生，同时胃管内注入100mL冰盐水加去甲肾上腺素1mL，严密观察血压变化，做好输血的准备工作，避免失血性休克的发生。2.2.4注意营养与水电解质平衡轻中型颅脑手术后，患者很快清醒且病情平稳者，术后1d可进流质饮食，第2～3天给半流质饮食，适当控制入量，以后逐渐过渡到普通饮食。重型脑损伤患者早期或全麻术后可禁食1～2d，给予静脉补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食，术后长期昏迷患者，除鼻饲维持营养外，尚应给予适当的静脉营养，以保证必要的热量。另外，脑手术后均有脑水肿反应，大量输入液体有加重脑水肿，故术后输液量应适当控制，成人每日1500～2000mL为宜，其中含盐液体占500mL，由于脱水剂的使用，导致尿量增加，因此，要注意维持水、电解质的平衡。2.2.5止痛与镇静脑手术后患者若诉头痛，应了解和分析头痛原因，然后对症处理。切口疼痛，多发生在手术后24h内，给一般止痛剂即可。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～4d脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛才能缓解。因此，术后脱水剂和激素的使用，应注意24h内合理分配，不可集中在白天。脑手术后不论何种原因引起的头痛都不可轻易使用吗啡及哌替啶，因其能抑制呼吸，影响气体交换，且能使瞳孔缩小，影响临床观察。术后为了防止颅内压增高及颅内再出血，术后保持患者安静，必要时遵医嘱给冬眠灵、非那根、安定等。2.2.6防止颅内压增高术后3d内告知患者不可用力排便。必要时按医嘱给予轻泻剂。2.2.7加强基础护理保持室内温湿度适宜。2次/d通风换气，30～60min/次。2次/周用紫外线照射消毒房间。随时保持床铺平整、干燥，每2～4h翻身叩背1次，预防压疮和坠积性肺炎的发生。口腔护理2次/d。留置导尿者，做好会阴部护理，用0.5%碘伏消毒尿道及会阴部2次/d，更换尿管1次/周，预防泌尿系感染。2.3康复护理重型颅脑损伤患者后期，留有多种生理功能障碍，这给护理提出了特殊要求。要鼓励患者做有效的活动，教会患者及家属正确的功能锻炼方法。如听力障碍者，多与患者交流；语言障碍者，多提问鼓励发言；肢体力能障碍者，教会家属做肌肉按摩，帮助做伸屈关节锻炼，鼓励坐起，床上、床下活动。根据残疾的不同程度为患者制定康复计划；对带残出院的患者，要教会服药与停药的基本知识，并定期随访，不断修订康复锻炼计划。同时大力宣传颅脑损伤给患者、家属和社会造成的危害。增强人们安全意识，认识到危险因素的存在，确保生命和生活质量的提高。3小结开颅手术是治疗颅脑损伤患者常用的治疗手段。护士应掌握围手术期的护理措施，才能减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。参