康复期饮食营养指导

肿瘤患者康复阶段饮食营养指导黄志有温州市中医院2目录患者营养状况与肿瘤治疗肿瘤患者康复阶段营养管理3患者营养状况与肿瘤治疗1肿瘤、治疗和营养关系肿瘤治疗营养1/3的肿瘤发生与营养不良相关1/3的肿瘤患者发生营养不良1/3的肿瘤患者死于营养不良4营养治疗已成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，成为与手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠外肠内营养学分会及中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会等权威机构均强调了营养治疗在肿瘤患者综合治疗中的重要性，并推出本学会的肿瘤营养治疗应用指南。5影响肿瘤患者营养不良发生的因素多种因素影响肿瘤患者的饮食，导致营养不良的发生率高达40%-80%：疾病因素：肿瘤本身可以影响机体的食欲，导致机体代谢改变，机体消耗增加治疗因素：肿瘤大手术可导致消化道功能障碍，机体消耗增加；放化疗反应可影响进食及消化吸收。营养因素：营养不良导致厌食，消化吸收功能不良其他因素：心情抑郁焦虑及疼痛等可影响食欲及营养消耗6肿瘤伴发营养不良的危害体重丢失治疗耐受下降感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳心情抑郁Diagnosticcriteriafortheclassificationofcancerassociatedweightloss.JClinOncol.20157如何知道自己是否存在营养不良？

消瘦，BMI<18.5kg/m2（体重kg/身高m2）90/1.722=30

近3个月有体重下降

过去一周有摄食减少

有影响进食的消化道症状：食欲差，腹胀，疼痛，抑郁

化验血：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值8营养不良风险自我筛查？有营养问题去找谁？

主管医师：最了解患者的病情变化，知道术后哪天可以进食及评估生存期，及给予患者简单的饮食指导临床营养师：擅长营养评估及膳食指导，及帮患者计算能量需要量及选择合适的肠内营养制剂，制定个体化的营养治疗方案

主管护师：擅长营养治疗的护理，及给予患者简单的饮食指导9肿瘤患者的营养干预流程10问题原因症状与依据11肿瘤患者康复阶段营养管理2肿瘤患者常见的营养误区1/312关于营养“喂养肿瘤”的理论争论没有任何证据，不应作为癌症患者减少或停止使用营养支持的理由；营养及代谢干预的主要目的并非治疗肿瘤，而是维持或改善食物摄入及缓和代谢紊乱，维持骨骼肌质量及体能，减少治疗中断的风险，改善生活质量；研究显示良好的营养可帮助患者降低放化疗毒副反应，提高对治疗的耐受及患者生活质量。营养会“喂养肿瘤”？肿瘤患者常见的营养误区2/313有人认为不吃东西可以让肿瘤细胞没有能量生长，继而“饿死”，这是错误的观点，肿瘤细胞是不正常的细胞，他们异常地快速分裂、生长，并“窃取”体内正常细胞的营养，它可以利用机体的营养。而“饥饿疗法”会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，使自身免疫力下降，增加感染的风险。营养不良对机体正常细胞的影响更大，如果为防肿瘤得到营养，而以正常组织得不到营养为代价，其最终结果可能是同归于尽。可以通过不吃东西把肿瘤饿死？饥饿疗法VS肿瘤患者常见的营养误区3/3肿瘤患者喝汤最有营养？有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景。事实上据科学测试，汤的营养只有原料的5%~10%，主要是一些维生素、无机盐，大部分营养（特别是蛋白质）都留在渣里了。因此，建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝汤了。14肿瘤患者的饮食原则15肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。其原则为既要保证营养平衡，又要选择性饥饿肿瘤细胞。保持适宜的、相对稳定的体重：肿瘤患者的体重丢失大于5%提示存在营养不良风险，并会对身体功能及临床结局造成影响。食物选择多样性，搭配合理：每天摄入20~30种食物，2/3是植物性食物，1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物，还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化合物，大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要由植物来源的食物组成。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质，有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。康复期应逐步养成健康的饮食生活习惯术后饮食过渡应注意循序渐进饮食不足平时的2/3超过一周或一周内体重下降大于2kg，应找临床营养师或主管医师咨询，必要时进行肠内口服营养补充康复期饮食应注意逐步建立健康的膳食模式，并长期坚持16康复期最重要的膳食目标美国癌症研究所172/3的植物性食物：保证蔬菜、水果，全谷类及豆类占到您每餐餐盘的2/3。1/3的动物性食物：如果吃鱼、禽类、瘦肉等动物性食物，应保证它们只占到您餐盘的1/3或更少1/32/3康复期饮食指南多吃多种蔬菜和水果及全谷类（燕麦、玉米、小米、糙米等）、豆类（如黄豆、红豆、豌豆、扁角、蚕豆）；平衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险，混合性食物的作用胜过任何单一的“超级抗癌”食物体重保持在正常体重范围适当偏下（18.5≤BMI≤23.9）；每日至少活动30分钟；

18美国癌症研究所康复期需要限制的食物限制高能量密度的食物（如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品）；限制摄入红肉（如猪肉、牛肉及羊肉）并避免加工肉（火腿、香肠、腊肉）；用豆制品及白肉代替部分红肉限制过咸及盐加工食品的摄入（如咸菜、泡菜、咸肉）一定戒烟，尽量戒酒19美国癌症研究所肿瘤患者要动起来！运动好处：改善食欲改善情绪和睡眠增加肌肉质量、肌肉力量改善乏力症状提高免疫力

提高生活质量指南建议体力活动应该纳入肿瘤综合治疗的组成部分。鼓励肿瘤患者在治疗前，治疗中和治疗后进行肌肉锻炼和保持一定的体力活动。20美国癌症研究所根据不同饮食摄入量选择不同剂量的营养补充21*实际摄入量占正常需求的百分比Duthguidelinesonscreeningandtreatmentofmalnutrition,DuthMalnutritionSteeringGroup(www.fightmalnutrition.eu)。全肠内或联合肠外营养治疗每日补充3-4杯肠内营养制剂，约750-1000ml每日补充2-3杯肠内营养制剂，约500-750ml每日补充1-2杯肠内营养制剂，约200-500ml无需营养治疗，正常健康饮食口服营养补充ONS--营养治疗的首选途径ONS指除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品或肠内营养制剂的一种营养治疗手段ONS简便易行，符合生理特点ONS补充的制剂主要包括肠内营养制剂及特殊医学用途配方食品肿瘤患者如果经口摄入食物不能达到目标营养供给量时，首先考虑ONS多项研究证实对于营养不良的肿瘤患者，ONS利于改善患者的营养状况及生活质量，缩短住院时间及减少再次入院风险22口服营养补充ONS--3+3方案23中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会ONS每日目标400-600ml，每次200ml，每日3-5次，小口慢饮选择适合于肿瘤患者的口服营养补充肠内营养制剂*

高能量密度减少体重丢失,满足肿瘤患者能量补充*高蛋白促进细胞与组织的修复*高脂肪&低碳水化合物给患者提供能量,但不促进肿瘤生长*富含鱼油中的EPA防止体重减轻和肌肉损耗增强免疫力改善癌症恶液质等虚弱症状提高生活质量提高肿瘤治疗效率膳食纤维，含有益生元纤维有助于肠道健康维生素、微量元素弥补因放化疗引起的食欲不振而导致的维生素缺乏24关于口服补充微量营养素的指南首先应供给患者自然充足的食物如果饮食摄入不足，通过口服接近膳食推荐摄入量的多种维生素及矿物元素是有用且安全的通常不建议患者使用高剂量的微量营养素制剂ESPENguidelinesonnutritionincancerpatients.ClinicalNutrition(2016)25依据中国居民膳食指南的基础调整膳食

—巧用膳食餐盘26吃适量动物性食物鱼和畜禽肉可互换(120~200克），常吃豆制品天天吃水果多吃新鲜水果（200~350克），果汁不能代替鲜果多吃蔬菜吃不同种类的蔬菜（300~500克），每天5种以上，新鲜深色叶菜占到一半餐餐有谷物谷类为主(250~400克)，其中全谷物（50~150克）薯类是良好补充营养不良不仅增