手术带教规范

手术带教规范（征求意见稿）

引言

手术带教指在指导医师的组织下，针对手术治疗各个

环节进行的教学活动，旨在提高住院医师的临床实践能力

和手术操作技能，其教学内容涵盖手术适应证、禁忌证、

围手术期处理、手术方案以及术中病人体位、无菌操作、

切口选择、手术步骤、操作技术要点等。同时，通过实际

病例和现场指导培养住院医师的临床思维能力。手术带教

是住院医师规范化培训过程中，手术科室的重要教学手段

和内容，贯穿于住培的整个过程，必须认真加以落实。专

业基地应根据培训细则的要求，选择合适的病种和病例，

以指导医师为主导、住院医师为主体，采取师生互动形式，

根据住院医师的实际操作能力，分层递进地进行手术带教，

提高住院医师处理常见病、多发病的能力。指导医师和住

院医师参与手术带教活动，应参照如下规范执行。

1.目的

在掌握疾病一般诊治的基础上，学习和巩固解剖知识，

夯实手术操作基本功，提高住院医师手术操作能力，掌握

常见疾病的手术方法和步骤，培养正确的临床思维能力和

团队协作精神。

2.形式

1

根据手术学习分层递进的原则，包含以下四种形模式：

（1）跟台模式：住院医师在教师指导下参加手术。（2）

参与基本操作模式：住院医师在教师指导下完成手术的基

本操作步骤。（3）参与关键操作模式：住院医师在教师指

导下完成手术的关键操作步骤。（4）独立完成模式：住院

医师在教师指导下独立完成手术。

3.组织安排

手术带教的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培

训专业基地应根据专业培训细则的要求，针对手术带教制

定详尽的计划安排。（2）指导医师应把手术带教作为日常

工作，住院医师也应把参加手术带教作为主要的学习方式。

（3）建立督导制度，专业基地对指导医师的手术带教质量

进行监督、反馈，以便不断改进教学方法、提高教学质量，

要求在科室轮转期间，完成培训细则中要求学习的手术操

作项目。（4）落实住院医师参加手术带教登记制度，对每

次参加活动的操作能力要有客观评价。

4.指导医师的要求

手术带教指导医师的要求如下：（1）指导医师应为高

年资主治医师。（2）本专业手术操作技术熟练且有一定带

教经验。（3）接受过临床带教专业培训，并获得相应的教

学资质。（4）熟练掌握本专业住培细则中标明的住院医师

应完成或参加的手术操作项目。

2

5.准备工作

5.1病例选择

手术带教病例选择应参照以下几点：（1）应为专业培

训细则要求住院医师完成或参加的手术操作项目。（2）首

选住院医师主管的手术病例。（3）所选择的病例应为典型

病例、诊断明确、手术指征充分，同时病情相对稳定、预

测手术风险较低的病例。（4）所选患者的手术方案合理且

符合本专业的诊疗规范。

5.2住院医师的准备

住院医师的准备工作主要有：（1）熟悉患者病情，掌

握手术适应证，初步制定手术方案。（2）复习手术相关的

解剖学和手术学知识。（3）完善术前的必要准备。（4）

认真书写术前小结等文字资料。（5）参加术前讨论会，进

一步明确手术方案及住院医师在手术中担任的角色。（6）

在教师指导下完成与患者和/或家属的手术谈话签字。

5.3指导医师的准备

指导医师的准备主要有：（1）明确专业培训细则对住

院医师完成或参加手术操作种类和例数的具体要求。（2）

为住院医师选择适合手术带教的手术病例。（3）为住院医

师推荐相关的解剖学、手术学教材或手术图谱。（4）指导

住院医师完善术前检查和准备工作。（5）组织术前讨论，

针对手术带教病例资料对住院医师进行提问，以确定住院

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医师对手术方案的掌握。（6）根据住院医师参加同类手术

的例数和当前技能水平，最终确定手术带教方式。（7）指

导住院医师完成与患者和/或家属的手术谈话签字。（8）

建议设计相关的形成性评价方法。

5.4其他准备

其他准备主要有：（1）下达手术通知单、术前医嘱。

（2）准备完成手术所需要的特殊器材、耗材。（3）术前

根据病情，与麻醉医师、手术室护士进行针对性沟通。

6.实施

6.1手术准备阶段

手术准备阶段的要点，在教师指导下由住院医师本人

完成：（1）患者信息核对。（2）手术体位。（3）切口位

置。（4）手术床的高度、角度。（5）手术灯的位置、亮

度。（6）手术区的消毒铺单操作。等等。

6.2手术进行阶段

手术进行阶段指从手术部位的切开开始、直至切口缝

合全部完成为止，是手术带教的核心部分，指导医师应有

意识地进行局部解剖、手术步骤的讲解，分为以下四种模

式进行渐进式教学：（1）跟台模式：针对刚开始参加此类

手术的住院医师，可以在教师指导下参与手术的整个过程，

除协助术野显露以外不进行任何有创操作，以观摩学习为

主要任务。（2）参与基本操作模式：针对已经开始参加此

4

类手术、对手术操作的整体过程已经非常熟悉的住院医师，

可以在教师指导下完成缝合、打结、简单止血等相对基本

的手术操作。（3）参与关键操作模式：针对已经参加此类

手术有一定例数积累、对外科手术操作的基本功已有坚实

掌握、对于完成手术的关键步骤已有充分认知的住院医师，

可以在教师指导下完成手术的关键步骤（如病灶的切除等），

指导医师应负责手术的整体进程和操作质量的把控。（4）

独立完成模式：针对已经能够熟练掌握手术中切开、显露、

分离、止血、缝合、打结等基本要素，并且能够熟练完成

手术关键步骤的住院医师，可以在教师指导下独立完成全

部手术操作。

6.3手术结束及总结阶段

手术结束阶段，在教师指导下由住院医师本人完成：

（1）切口敷料覆盖、包扎固定。（2）引流管、引流物的

妥善固定与保护。

指导医师与住院医师一起对手术带教过程进行总结，

尤其对住院医师的表现进行评价和反馈。（1）指导医师根

据具体病例及手术操作的过程，总结住院医师本次手术带

教中应掌握的关键知识点和操作要点。（2）指导医师针对

手术中凸显的问题进行提问、讨论及总结。（3）指导医师

点评住院医师在手术操作过程中的优点及不足，提出建设

性意见。

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7.注意事项

（1）手术过程中，指导医师应对住院医师讲解手术基

本步骤，手术关键步骤要进行特别的展示和说明，并与住

院医师有良好互动。（2）整个手术过程中，指导医师应当

全程把控手术进程和患者安全，严密观察住院医师任何一

项操作的完成情况，评价住院医师手术操作的完成质量。

（3）如发现住院医师的操作能力和预期有较大距离，指导

医师应终止当前级别的手术带教模式。

8.相关问题的解答

8.1基本问题的解答

（1）指导医师是手术带教的主导：明确指导医师作为

手术带教的主导是十分必要的，手术治疗需要对患者采取

有效、快捷、减小创伤的模式并且无法反复进行，手术带

教要满足这一原则，因此需要指导医师保障医疗安全和医

疗质量的前提下，提升教学效果。

（2）手术带教的逐层递进方式：这一方式是外科医生

对于掌握某项手术操作所必须经历的模式，从理解手术操

作的过程开始，逐渐参与到手术各环节之中，到能够掌握

手术操作的关键步骤，最后才能够把握整个手术治疗的进

程，而这一过程也许是漫长的、需要反复学习的。

（3）手术理念的培养：手术治疗是外科疾病的核心治

疗手段，但更需要掌握疾病诊断、手术适应证、禁忌证以

6

及围手术期处理的相关知识和实践能力。手术技术的提高

既需要数量的积累，也需要质量的上升。要培养住院医师

熟能生巧、胆大心细、勇于创新的良好习惯。

（4）手术带教的管理模式：专业基地通过一定的管理

模式，要计划、执行、监督每位指导医师对手术带教的执

行力，收集相关文件、资料便于对住院医师进行手术学习

的反馈。

（5）手术带教病例的选择：首先符合培训细则对于住

院医师独立完成或参加的手术种类的要求，其次要在同类

疾病中选择病变典型、临床资料完善、诊断明确、合并疾

患较少的病例。

（6）手术带教终止方案：如在手术带教过程中，指导

医师发现由住院医师完成的操作项目不能准确有效地执行、

或在执行过程中存在明显失误的情况下，应及时终止住院

医师的不当操作，确保患者安全和手术疗效，实时评估并

修正手术教学模式。

（7）手术带教对住院医师操作能力的评价：应根据带

教手术的操作特点，制定适当的评价方式和反馈。

8.2高阶问题的解答

（1）手术带教对专业基地管理的意义：手术带教是各

手术科室的核心教学形式，也是保障住院医师手术操作技

能、临床思维等岗位胜任力的必要教学内容，脱离手术带

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教的专业基地教学内容是不完善的。

（2）手术带教对住院医师学习的意义：手术带教并非

单纯手术操作的学习，围绕手术治疗首先要掌握疾病诊断、

手术适应证和禁忌证、术前准备，还应熟悉手术并发症的

防治、疾病的转归和预后等相关知识，这些要点和手术治

疗的过程都是密不可分的。手术带教作为住培的核心内容

需要不断完善和加强，只有这样才能培养出临床诊疗能力

和临床思维能力合格的住院医师。

9.其他说明

本“规范”为手术带教教提出参照标准，但因各手术

相关专业基地疾病种类、教学条件和环境、手术项目存在

一定的差异性，各培训基地和专业基地可以根据自身的特

点适度调整，但不能偏离本“规范”的教学框架和基本要

求。

8

10.附表

手术带教标准评分表

培训基地专业基地手术名称

指导医师□主任医师□副主任医师□主治医师

住院医师□住培第一年□住培第二年□住培第三年

带教类别:□跟台模式□基本操作模式□关键操作模式□独立完成模式

项目测评内容分值得分

组织安排手术带教安排符合规范5

（10分）手术带教指导医师符合要求5

手术项目选择和教学模式符合住院医师水平5

指导医师准备充分5

住院医师准备充分5

教学过程

操作环境及设施准备符合要求5

（50分）

患者处于清醒状态时注意语言交流的内容10

体现人文关怀和爱伤精神10

操作结束后总结全面、有教学价值10

根据教学模式，给住院医师充分参与操作的机会10

教学方法能够从住院医师操作的实际问题出发进行合理教学5

（30分）合理应用示范、纠错等方法10

适当应用提问，引导学生加深理解5

指导医师精神饱满，语言生动流畅，仪表端庄5

状态

（10分）对手术过程认识充分，手法熟练，有丰富操作经验5

总分100

简要评语

评分专家：

日期:

*等级评定：□优≥90分□良75分～89分□中60分～74分□差≤60分

9

手术带教规范（征求意见稿）

引言

手术带教指在指导医师的组织下，针对手术治疗各个

环节进行的教学活动，旨在提高住院医师的临床实践能力

和手术操作技能，其教学内容涵盖手术适应证、禁忌证、

围手术期处理、手术方案以及术中病人体位、无菌操作、

切口选择、手术步骤、操作技术要点等。同时，通过实际

病例和现场指导培养住院医师的临床思维能力。手术带教

是住院医师规范化培训过程中，手术科室的重要教学手段

和内容，贯穿于住培的整个过程，必须认真加以落实。专

业基地应根据培训细则的要求，选择合适的病种和病例，

以指导医师为主导、住院医师为主体，采取师生互动形式，

根据住院医师的实际操作能力，分层递进地进行手术带教，

提高住院医师处理常见病、多发病的能力。指导医师和住

院医师参与手术带教活动，应参照如下规范执行。

1.目的

在掌握疾病一般诊治的基础上，学习和巩固解剖知识，

夯实手术操作基本功，提高住院医师手术操作能力，掌握

常见疾病的手术方法和步骤，培养正确的临床思维能力和

团队协作精神。

2.形式

1

根据手术学习分层递进的原则，包含以下四种形模式：

（1）跟台模式：住院医师在教师指导下参加手术。（2）

参与基本操作模式：住院医师在教师指导下完成手术的基

本操作步骤。（3）参与关键操作模式：住院医师在教师指

导下完成手术的关键操作步骤。（4）独立完成模式：住院

医师在教师指导下独立完成手术。

3.组织安排

手术带教的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培

训专业基地应根据专业培训细则的要求，针对手术带教制

定详尽的计划安排。（2）指导医师应把手术带教作为日常

工作，住院医师也应把参加手术带教作为主要的学习方式。

（3）建立督导制度，专业基地对指导医师的手术带教质量

进行监督、反馈，以便不断改进教学方法、提高教学质量，

要求在科室轮转期间，完成培训细则中要求学习的手术操

作项目。（4）落实住院医师参加手术带教登记制