唐裕 上消化道出血的护理护理病历临床病案

上消化道出血的护理护理诊断病情观察临床表现概述、病因护理措施健康指导学习内容654321它是常见的急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的20%中医称血证（呕血）。一、概念、病因一、上胃肠道疾病1.食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。

一、概念、病因二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血（1）肝硬化（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成三、上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等

一、概念、病因一、概念、病因四、全身性疾病(1)血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等

(2)尿毒症(3)结缔组织病：SLE(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克脑血管意外等(5)急性感染性疾病：流行性出血热二、临床表现一、呕血与黑便（1）急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性部位粪便颜色

胃肠道黑粪或柏油样粪便十二指肠紫红色（出血速度过快时,在肠道停留时间短）右半结肠鲜红色

二、临床表现二、失血性周围循环衰竭

病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。四、发热

大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

二、临床表现五、血象

出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。鲜红色

三、病情观察

一、出血量的观察

大便潜血（+）：

出血至少5ml

一次黑便：

出血至少50ml

呕血：

出血至少250ml

柏油便：

出血量为500ml－1000ml

失血性休克：

数小时内出血量超过1000ml三、病情观察

二、一般观察1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。四、护理诊断

1.体液不足与大量失血有关。2.呕血与上消化道出血有关。3.黑便与上消化道出血有关。4.疼痛与上消化道出血可能会出现腹痛症状有关5.焦虑和恐惧由于上消化道出血的发病急、病情重，患者可能会感到焦虑和恐惧。1.呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。五、护理措施

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。五、护理措施

六、健康教育1．

保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．注意饮食卫生和饮食的规律避免粗糙刺激性食物、合理安排作息时间。3．适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。4．病人及家属应学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸不适，或呕血黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立即送医院治疗。5．治疗原发病。6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、芬必得等）；

患者出现大出血时

护士守护在病人身边，绝对卧床，头偏向一侧。立即通知医生，准备抢救药品,物品迅速