胎膜早破产妇的护理护理病历临床病案

胎膜早破产妇的护理概念在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。病因1.生殖道病原微生物上行性感染2.羊膜腔压力增高3.胎膜受力不均4.营养因素缺乏维生素C，锌及铜。5.宫颈内口松弛6.细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜破裂7.机械刺激（创伤或性交）临床表现1．症状:孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。2．体征:肛查将胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥器撑开阴道，在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。辅助检查阴道液pH测定（正确率90%)

正常阴道液4.5-5.5

羊水7.0-7.5,pH≥6.5为阳性辅助检查阴道液涂片检查（正确率95%)1、干燥片：羊齿植物叶状结晶；2、亚甲蓝染色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；3、苏丹I染色：桔黄色脂肪小粒；4、硫酸尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞处理原则预防发生感染和脐带脱垂治疗原则1．期待疗法适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。2．终止妊娠适用于妊娠＞35周者，可选择阴道分娩或剖宫产。常见护理诊断一、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关二、焦虑：与担心胎儿健康有关三、有胎儿受伤的危险：与早产儿肺部不成熟有关；与脐带脱垂，胎儿宫内感染有关常见护理诊断四、潜在并发症：早产五、潜在并发症：胎儿窘迫六、知识缺乏与缺乏胎膜早破相关知识有关足月护理措施1.立即卧床抬高臀部，以防止脐带脱垂，引起胎儿窘迫。同时监测胎心变化，发现异常及时汇报医生。2.预防感染，保持外阴清洁，每日用0.1％安多福消毒外阴2次。3.做好卫生宣教，观察羊水性状，每日吸氧2次，每次30分钟。足月护理措施4.加强巡视及时发现孕日常生活所需，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。5.给予心理支持，向孕妇及家属说明病情及其治疗方案，减少焦虑情绪。未足月护理措施（孕28-35W、无感染、羊水池深度≥3cm）1.一般处理：绝对卧床，左侧卧位，防止脐带脱垂，减少检查次数，观察有无宫缩情况。2.预防感染：超过12小时，予抗生素预防感染。未足月护理措施3.定时观察羊水性状，胎心率，体温，注意观察有无感染征象。4.促胎肺成熟：常用地塞米松。抑制宫缩：常用硫酸镁。5.注意排尿情况，2-4小时排尿一次，观察膀充盈情况，无法排尿者，予以诱导排尿。终止妊娠1.阴道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。2.剖宫产妊娠胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。。预防措施1.防止下生殖道感染妊娠期及时治疗阴道炎2.围产期卫生宣教与指导妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加3.营养平衡维生素、钙、锌及铜4.治理宫颈内口松弛者妊娠14-18周行宫颈环扎术并卧床休息预防措施护理评价产妇充分认识胎膜早破的危险，与医务人员合作良好产妇住院期间生命体征平稳，没有发生感染产妇的焦虑情绪改善，乐观应对护理体会1.孕龄>35周与孕龄<35周的处理原则胎膜早破的病人一般住院待产，孕龄>35周，终止妊娠；孕龄<35周，力争延长孕龄，控制感染，密切观察纠正羊水过少，可经腹羊膜腔内输液，减轻脐带受压2.预产期的计算？月份加9或减3，日加7（农历加15）3.胎膜压力不均见于哪些原因？头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位）4.羊膜腔压力增高见于哪些疾病双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交5.胎膜早破的卧位及卧位的适应症？取臀高位，臀部抬高10~15cm适应：1、头位较高，2、胎位异常，3、羊水过少6.胎心的正常值？120~160次/分7.何谓衔接？胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。8.正常的羊水指数？8~18cm9.饮食宣教合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。以及摄入绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，预防贫血。10.感染要观察哪些指标？血象，体温，中性粒细胞百分比，CRP，羊水性状，子宫压痛健康教育1．减轻焦虑、配合治疗向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的的意义，指导配合治疗与监护。2．防止脐带脱垂宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部左侧卧位。及时听取胎心音，并进行严密监护。健康教育3.防感染①.保持外阴清洁，每日2次外擦洗，并勤换消毒卫生垫。②.观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。③.观察体温变化，毎日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，均提示宫内感染，应及早处理。④.绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查。健康教育4．防早产