气管切开术后患者的护理讲课护理病历临床病案

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气管切开的概述定义：切开颈段气管前壁，置入气管套管,使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。缓解喉源性呼吸困难，恢复呼吸功能的一种手段。作用：临床上常用的抢救治疗手段是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施为治疗原发疾病争取更多时间特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。临时性气管切开永久性气管切开手术气管切开经皮气管切开环甲膜切开术类型气管切开术后护理保持病房清洁、安静、空气流通，室温20°C-22C,湿度60%-70%，室内每日用紫外线灯照射2次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露。1、病房环境为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15*-30*.对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩,以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。2、患者体位一般护理术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧.烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，好的配合治疗，以利于病情的好转。3、心理护理气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30度-45度,时间为30-60min鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好,避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充,提高患者的抵抗力鼻饲量每次不超过200ml,间隔时间不少于2h,温度保持在38°C-40°C，推速应缓慢，同时观察患者的面色呼吸。如果发现食物从气管咳出，立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰4、饮食护理一般护理气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天口腔护理两次，应根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗,PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。5、口腔护理一般护理气管切开的患者失去湿化功能，易产生道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。每2-6h行雾化吸入-次，每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除间歇向气管内滴入湿化液，每隔1530min-次,每次1-2ml,套管口覆盖双层湿妙布，起到湿化作用，并防止空气中的灰尘进入气道气道护理吸痰护理（吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施）动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。轻边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。转吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度15-20cm左右，插入到位停留1-2s使周围痰液吸入吸痰管内再提拉。痰多的部位可稍停顿。提吸痰动作应迅速，每次不超过15s。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。快吸痰要做到四个字：轻、提、转、快气管切口护理观察切口有无出血、感染等情况1保持切口部位敷料清洁干燥3切口周围用0.5%碘伏消毒，每日两次2如有分泌物污染及时更换4气管导管的护理术后3天皮肤气瘘已形成，可更换管套管，更换套管期间应严密观察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼