普外一 阑尾炎护理病案临床病例护理病历临床病案

阑尾炎

目录CONTENTS概述01病例介绍02护理诊断/护理措施03健康教育04第一节

概述疾病介绍阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。分类急性阑尾炎

慢性阑尾炎外科最常见的急腹症之一，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等病因饮食习惯：高纤维饮食似乎与较低的阑尾炎风险相关，而低纤维饮食可能增加阑尾炎的风险。免疫因素免疫系统的异常反应也可能与阑尾炎有关。在某些情况下，免疫系统可能会误认为阑尾内部的细菌为外来入侵物质，从而引发炎症反应。阻塞阑尾是位于盲肠末端的一段组织，容易受到粪便、淋巴组织增生等物质的阻塞。这种阻塞导致阑尾内部的细菌繁殖，从而引发炎症。遗传因素遗传背景可能在某种程度上影响个体发生阑尾炎的风险。病理与分型添加文本正常人患阑尾炎的概率在1%-2%，也就是人群当中阑尾炎的发病率在1%-2%，但是在急腹症的患者当中，也就是出现急性的腹部疼痛的患者当中，阑尾炎的发病率能够达到20％左右，总体上来说阑尾炎的发病率还是比较高，是临床当中比较常见的急腹症之一。分型

：急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床表现呈持续性、针刺样可阵发性加剧穿孔时突然减轻随后逐渐加剧转移性右下腹痛由脐周→右下腹→全腹一、腹痛--为最早出现的症状临床表现全身感染征T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎畏寒、发热：一般>38℃临床表现三、胃肠道症状恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征右下腹压痛麦氏点腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失右下腹包块边界不清、固定四、体征特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）第二节病例介绍基本情况姓名：柯炳香

出生地：云南省丽江市性别：女

婚姻状况：己婚年龄：60岁

入院时间：2024-03-0916:51民族：汉族

记录时间：2024-03-0917:13职业：专业技术人员

病历陈述者：患者本人及家属

【主诉】：转移性右下腹痛10余小时。。

【现病史】：10余小时前病人出现无明显诱因全腹部疼痛，性质为灼烧样疼痛，无恶心、呕吐，无返酸、呃逆，无腹胀、腹泻，无发热，无心慌、胸痛，无呼吸困难无尿频、尿急，无下腹坠胀感，无里急后重感等，自行口服“肠炎宁”后无缓解，后转移至右下腹，为求进一步诊治，来我院急诊科就诊，完善相关检查后以“急性阑尾炎”收住院。发病来，神智清，精神可，睡眠、饮食尚可，大、小便正常，体重无明显变化。

【专科情况】腹平软，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，全腹未触及明显包块，肝脾肋缘下未触及，黑菲氏征阴性，肝区无叩痛，肝浊音界正常，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。辅助检查结果2024-03-09我院腹部CT：1.阑尾盲肠下位，管径增粗，约11mm，其内见粪石影，周围脂肪间隙稍模糊，考虑急性阑尾炎，请结合临床：2.子宫切除术后；膀胱充盈欠佳，观察不满意；3.扫及层面：肝S7类圆形低密度灶，大小约16×11mm，CT值约-9Hu，囊肿可能，建议增强检查：4.双肾上腺、双肾及直肠CT平扫未见明确异常；肠道准备欠佳，观察不满意，请依病情充分肠道准备后复查。三维重建直观显示上述征象。5.血常规：白细胞13.3710~9/L、中性粒细胞百分比82.3%。囊肿可能，建议增强检查第三节护理诊断/护理措施护理诊断34术后潜在并发症出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎术后舒适的改变与切口疼痛及引流管的放置有关1术前疼痛阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛2术前焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关自理能力下降与术后切口疼痛，放置引流管有关焦虑与罹患疾病，担心预后有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施

术前护理：1.病情观察严密观察病人的生命体征腹痛腹部体征的情况。如温升高，脉搏、呼吸增快，提示症较重，或炎症已有扩散；如腹痛加剧，范围扩大，腹膜刺激征更明显，提示病情加重。在非手治疗期间，出现右下腹痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比值上升，应做好急诊手术的准备。2.控制感染遵医嘱及时应用有效的抗生素。3.缓解疼痛协助病人取舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。对诊断续的明确或已决定手术者疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛或镇静、解痉药。4.术前准备拟急诊手术者应紧急作好备皮、输液等术前。护理措施焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理护理措施心理护理多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。

护理措施

术后护理

1.病情观察监测生命体征并准确记录；加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，发现异常及时通知医师并配合处理。2.体位与活动全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，生命体征平稳者可取半卧位。鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。3.饮食术后1-2d可根据情况尽快恢复经口进。4.尿管的护理保持导尿管通畅、观察尿液的颜色、性状和量,若出现脓尿、血尿、尿量少等,及时报告医师予以处理。护理措施潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎加强病情的观察，包括神志，生命体征等术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位及时查看各辅助检查结果加强营养支持及时倾听患者主诉护理措施引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态。每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生管道护理第四节健康教育健康教育1.预防指导指导健康人群改变不良的生活习惯，如改变高脂肪、高糖、低膳食纤维的饮食，注意饮食卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等。

2.知识指导向病人介绍阑尾炎护理、治疗知识。告知手术准备及术后康复方面的相关知识及配合要点。