脑梗死护理病案临床病例护理病历临床病案

脑梗死的护理一、概述

二、病因

三、临床表现

四、实验室检查

五、治疗要点

六、护理诊断/问题

七、护理措施

目录目标

1、了解脑梗死的定义，熟悉病因。

2、掌握脑梗死的治疗原则及护理措施。

一、概述

脑梗死(cerebralifarction)又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

根据发病机制，脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓）、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死。

脑血栓形成(CT):即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血,缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。二、病因

1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压，且二者互为因果。

2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。

3.其他真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。

发病机制

病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。由于脑动脉有一定程度的自我代偿功能，因而在长期脑动脉粥样硬化斑块形成中，并无明显的临床表现出现。但脑组织本身对缺血缺氧非常敏感，供应血流中断的4-6分钟内其即可发生不可逆性损伤。

三、临床表现

1.临床特点：①多见于50岁以上有动脉粥样硬化高血压、高血脂、糖尿病者；②安静以休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；③起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰；④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

2.临床类型根据起病形式和病程可分为以下临床类型。

(1)完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，需与脑出血进行鉴别。

(2)进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

(3)缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别。

(4)可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。四、实验室及其他检查

1、血液检查：包括血常规、血糖、血脂等。有助于发现脑梗死的危险因素并对病因进行鉴别。

2、头颅CT：是最常用的检查。脑梗死发病24小时内一般无影像学改变，24小时后梗死区呈低密度影像。

3、MRI：可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。

4、经颅多普勒超声检查（TCD）五、治疗要点

1.急性期治疗

(1)早期溶栓:在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血流和改善组织代谢。

(2)调整血压:急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。

(3)防治脑水肿:严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。

(4)控制血糖

(5)抗血小板聚集:未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林100~325mg/d。

(6)抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。

(7)脑保护治疗:应用胞磷胆碱、钙通道阻滞药尼莫地平、自由基清除剂依达拉奉等。

(8)高压氧舱治疗

2.恢复期治疗

康复治疗是重要的治疗手段。原则是综合各种康复手段如物理疗法、针灸、言语训练、认知训练、吞咽功能训练、合理使用各种支具促进病人患肢随意运动的出现，强化日常生活活动能力(ADL)训练，为病入早日回归家庭和社会做好必要的准备。

六、护理诊断/问题

①躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。

②语言沟通障碍与语言中枢损害有关。

③吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。

④焦虑、抑郁与瘫痪失语缺少社会支持及担心疾病预后有关。七、护理措施

①生活、安全及康复护理：卧床及瘫痪病人应保持床单位整洁干燥无渣屑，减少对皮肤机械性刺激；帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身拍背；注意口腔卫生，每天口腔护理2~3次，保持口腔清洁。床铺高度适中，应有保护性床栏；运动场所要宽敞明亮，无障碍物阻挡；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等适合的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。告知病人及家属早期康复的重要性训练内容与开始的时间。

②心理护理：因偏瘫失语，及肢体和言语功能恢复速度慢，需时长，日常生活需要，病人产生焦虑抑郁的心理问题，因关心尊重病人，苦力气表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行，多与病人和家属沟通，耐心解答家属和病人的问题，消除思想顾虑。

③用药护理：护士应熟悉病人所有药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药。

④饮食护理：不能坐起的病人，取仰卧位下将床头摇起30°，头下垫枕头使头部前屈。选择病人喜爱的营养丰富易消化食物，注意食物的色、香、味及温度，为防止误食便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合柔软，密度与性状均一。

⑤防止误吸、窒息：应保持进食环境的安静舒适，告知病人进餐时不要说话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视和停止护理活动等，以避免呛咳和呼吸。健康教育

1.疾病预防指导：指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类，保持能最供需平衡，戒烟、限酒；合理运动，坚持每天进行30分钟以上的慢跑、散步等。

2.疾病知识指导：告知病人和家属疾病的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征；指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。

3.康复指导：告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消