眼球穿通伤专题宣讲

眼球穿通伤眼科：付娅莉2024/11/21眼球穿通伤专题宣讲第1页一、眼球穿通伤？是由锐器造成眼球壁全层裂开,使眼内容与外界沟通,可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进细小金属碎片等刺伤常见。2024/11/22眼球穿通伤专题宣讲第2页眼球贯通伤？同一致伤物有进入伤口和穿出伤口,形成双穿孔者称为眼球贯通伤。2024/11/23眼球穿通伤专题宣讲第3页二、眼球穿通伤分类角膜穿通伤(penetratinginjuryofcornea)角巩膜穿通伤(corneoscleralpenetratinginjury)巩膜穿通伤(penetratinginjuryofsclera)眼球破裂伤(eyeballruprure)2024/11/24眼球穿通伤专题宣讲第4页2024/11/25眼球穿通伤专题宣讲第5页2024/11/26角膜穿通伤较常见,单纯角膜伤口若较小且规则,无眼内容物脱出,常会自行闭合。伤口大且不规则,常有虹膜脱出或嵌顿,前房变浅,可伴有晶状体破裂及白内障,或眼后段损伤。临床表现为有显著眼痛、流泪、视力下降。眼球穿通伤专题宣讲第6页角膜穿通伤前房积血角膜穿通伤2024/11/27眼球穿通伤专题宣讲第7页2024/11/28角巩膜穿通伤伤口涉及角巩缘,常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤,可有组织脱出或眼内出血。临床表现为显著眼痛和刺激症状,视力严重下降。眼球穿通伤专题宣讲第8页2024/11/29眼球穿通伤专题宣讲第9页2024/11/210巩膜穿通伤小伤口多隐蔽不易发觉,表面仅见结膜下出血。大伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等,预后差。眼球穿通伤专题宣讲第10页巩膜破裂伤2024/11/211眼球穿通伤专题宣讲第11页2024/11/212眼球破裂伤为严重钝挫伤所致,常见于角巩膜缘处,或直肌附着部位后部。常有低眼压,球结膜出血,水肿,前房积血或玻璃体积血,视力极度低下或无光感。眼球穿通伤专题宣讲第12页三、治疗标准伤口处理:急诊手术缝合伤口预防感染和并发症＊抗破伤风血清＊全身应用抗生素＊皮质类固醇针对并发症选择适当手术

2024/11/213眼球穿通伤专题宣讲第13页【治疗】1.伤口处理:单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．假如是24小时以内伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时．可予剪除。脱出睫状体应予复位。脱出晶状体和玻璃体给予切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。2024/11/214眼球穿通伤专题宣讲第14页2024/11/215眼球穿通伤专题宣讲第15页2024/11/2162.对复杂病例，多采取二步手术，即早期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3.治疗外伤后炎症和防治感染:常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。眼球穿通伤专题宣讲第16页四、并发症及其处理1.外伤性眼内炎:常发生于伤后1~3天，起病急聚，发展快速，眼痛、头痛、刺激症状显著，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。

【治疗】即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素。2024/11/217眼球穿通伤专题宣讲第17页2024/11/2182.交感性眼炎:是一眼穿通伤或内眼手术后双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼。

【治疗】伤后尽早缝合伤口,切除或还纳脱出葡萄膜组织,预防感染。眼球穿通伤专题宣讲第18页2024/11/2193.外伤性增生性玻璃体视网膜病变（外伤性PVR）:是外伤引发眼内过分修复反应和纤维组织增生所致。常引发牵拉性视网膜脱离。

【治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。眼球穿通伤专题宣讲第19页五、护理诊疗1.急性疼痛与眼组织损伤相关。2.感知紊乱与眼球穿通伤，视力下降相关。3.潜在并发症外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。2024/11/220眼球穿通伤专题宣讲第20页六、护理办法术前护理1.做好急诊术前准备,检验生命体征,全麻患者需禁食、禁饮,保护眼球,帮助手术。2.应用抗生素、TAT、激素、散瞳剂等。3.怀疑被异物穿破眼球,在普通眼部检验后,首先要做眼眶正、侧位X线照片。4.禁冲洗结膜囊,以防感染扩散。5.加强心理护理及生活护理。6.观察眼痛、充血、瞳孔及视力改变,警觉并发症发生。2024/11/221眼球穿通伤专题宣讲第21页2024/11/222术后护理1.饮食护理:进食清淡、易消化食物，禁食刺激性和难以咀嚼食物，以免引发伤口裂开，再出血。保持大便通畅。2.病情观察

:亲密监测生命体征，观察敷料有没有渗血，是否干燥，及时更换敷料，以防发生感染。3.常见并发症观察及护理:⑴高眼压⑵眼内炎⑶眼内出血。眼球穿通伤专题宣讲第22页七、出院指导1.术后3个月内勿做猛烈活动,尽可能防止低头,降低阅读工作,坚持生活规律,保持大便通畅。2.定时复查,定时眼底检验。未受伤眼一旦