医学心理咨询

医学心理咨询心理咨询(psychologicalcounseling)又称心理辅导，是心理学中的一个分支。美国著名心理学家罗杰斯（Rogers）指出，心理咨询是一个过程，在此过程中咨询员与来访者的关系能给予后者一种安全感，使其可以从容地开放自己，甚至可以正视自己过去曾经被否认的经验，然后把这些经验融合于已转变了的自己并进行整合。当人们对面临生活挫折、精神困扰、心理失去平衡和自我感觉不幸的人们可以提供支持、帮助和理解，起到拐杖的作用。医学心理咨询是心理咨询的一个重要分支，其咨询的对象主要是病人和家属，包括正在恢复和已经恢复的病人，当然也包括有心理问题要求医学帮助指导的人们，着重处理医学领域内的心理问题，也运用心理治疗或护理方法或辅助运用药物治疗等帮助他们恢复身心健康。近20年来心理咨询对我国人民整体健康的价值得到普遍的认可和重视，卫生部明确提出到2010年县级以及县级以上综合性医院有心理咨询或精神卫生服务人员的单位要达到50%以上，国家劳动部委托中国心理卫生协会开展心理咨询师的认证与培训，足以证明心理咨询在医疗保健领域的重要性。在现实世界中每个人都可能遇到种种矛盾和冲突，有的甚至导致精神或行为的异常。有的人虽然可以自己处理问题，但也难免产生苦闷和烦恼，对自己的力量缺乏估计。因此，心理咨询工作的目标就是帮助他们发现问题，并意识到自身的力量，对现状和未来做出决定。咨询的基本目标不是解决问题，而是通过咨询要求当事人（求询者、来访者）对行为与生活进行自我观察，对今后如何改变和提高生活质量做出选择。心理咨询的对象不一定是病人，可以是躯体完全健康，但心理上存在冲突而深感矛盾的普通人。事实上，前来咨询的人，对自己的问题总有自己的想法或看法，因为有想法或看法才会产生心理冲突和矛盾。在咨询过程中，咨询者应当始终与当事人讨论和研究问题，不能只管提出自己的劝告、建议，甚至命令当事人做各种事情，那他（她）肯定会不愉快。因此，提出劝告和建议的方式和时机要认真考虑，不要让人感到处于被动服从的地位。咨询是一个过程，需要多次，每次需持续一段时间，在这个过程中咨询者还需要了解其他信息，如当事人的受教育情况、成长背景、家庭和工作环境、人际关系、个性特点、兴趣爱好、适应能力和智力状况等。一、心理咨询的对象与内容心理咨询着重的是寻求心理帮助的正常人，对他们提供有效的帮助。具体来讲，第一帮助别人选择职业。个人在选择职业时往往会有矛盾，因为这不仅关系到他今后的生活，也涉及到他对自我评价的考验，这时需要与心理咨询师进行讨论和分析。第二为儿童提供服务，对于特殊儿童甚至问题儿童，不但要直接向教育机构提供咨询，而且要给其父母以特殊的指导。即便是普通学校的教育工作，如学生学习成绩下降或学习成绩一贯不佳、学生对学习失去信心等，都需要与心理咨询工作者一起分析原因，寻找解决办法。第三帮助别人挖掘自身的潜力。通过咨询使人真正认识自己，了解自己的能力和确定存在的价值。《美国哲学百科全书》指出心理咨询的对象应当是正常人，着重处理的是人们的正常需要和问题，通过交谈和讨论，帮助他们发现自身已经存在的积极因素，并促进其发展。综合性医院心理咨询的对象有焦虑障碍，包括各类恐惧症和强迫症；抑郁障碍；睡眠障碍，包括失眠、多睡、睡眠窒息、梦游、遗尿等；无器质性疾病的慢性疼痛；不明原因的躯体不适症状；应激障碍和创伤后应激障碍；神经性呕吐、厌食与贪食；性心理障碍，包括性欲减退、阳痿、早泄、性变态等；儿童、青少年学习障碍、注意缺陷障碍（ADD，多动症）、品行障碍、适应障碍等，以及躯体疾病伴发的心理反应。而幻觉、妄想和严重行为紊乱的精神障碍病人，不属于医学心理咨询的范畴，但如精神障碍病人处于康复期也属咨询对象。在医学心理咨询过程中，如果发现处于早期或幻觉妄想尚不明显的精神障碍病人，建议由家属陪同去精神专科医院就诊。心理咨询的内容是对人的一生提供帮助，强调个人的力量与价值，强调认知因素，研究个人在制订目标、计划和扮演社会角色方面的个性差异，充分考虑情景、环境因素，强调人对环境资源的利用，必要时改变环境。二、医学心理咨询人员的条件有些人虽然无躯体疾病，但总有不适或有患病的感觉，主要是心理因素引起的。另一些患各种躯体疾病的人，同样存在各种心理反应，如癌症病人因预后不良常表现情绪抑郁，冠心病病人因害怕突发心肌梗死常表现焦虑，如果心理反应不消除，不仅会增加临床疾病的复杂性、不利诊断与治疗，更有导致意外危险或促使病情恶化的可能。由此可见，心理或躯体因素两者是相互影响又相互作用的，如高血压、冠心病、消化性溃疡等，原先具有Ａ型行为模式，加上社会心理的应激作用，有过多的儿茶酚胺分泌，形成易感倾向，通过行为类型的检查和医学心理咨询的指导、帮助，可以达到预防或减少复发等目的。因此，承担医学心理咨询的工作人员应当具备相当的医学知识和技能，又具备广博的人文、社会学和心理学知识，同时要有良好职业道德，具备真诚、热情、乐于助人，善于倾听、对人宽容的个人品格，能够设身处地理解别人、尊重别人，能够运用心理卫生知识深入浅出地给予当事人有效、实用的指导和教育，并结合心理治疗或咨询的特殊干预技术帮助当事人克服心理问题。目前我国尚缺乏专业的医学心理咨询工作者，在临床开设的医学心理咨询门诊主要由临床医生、精神科医生、临床心理学家担任，或者是以临床医生为主体，配备若干心理学工作者和有临床经验、具有心理学基础的护士组成咨询小组。注册资格中国心理卫生协会发布的有关心理咨询与心理治疗工作者的注册资格是具有中国心理卫生协会或中国心理学会的会员资格，并提交申请；具有心理学或医学高等学历和学士以上学位或通过中国心理卫生协会和中国心理学会有关附加考试；严格遵守中国心理卫生协会和中国心理学会制定的有关心理治疗与心理咨询工作者道德准则；心理健康；必须具有至少2年，每周不少于4小时的心理治疗与咨询的临床实践经验；必须获得中国心理卫生协会和中国心理学会认可的培训机构或培训项目的心理治疗与咨询培训证书（其中培训课程或培训项目的时间不少于3个月）；至少完整做过5~8例的治疗或咨询，并能提交2例经8次以上系统治疗或咨询的完整案例；通过中国心理卫生协会和中国心理学会的心理治疗和心理咨询专业知识的考试（包括心理治疗与咨询的基本概念、心理障碍、心理诊断、心理测量、治疗过程、治疗关系、治疗会谈、心理分析、行为治疗等学派的理论和技术，包括案例分析和制订治疗方案等内容），对于不具备心理或医学方面高等学历的人士，将加试有关心理学方面的基础知识。基本要求对提供医学心理咨询的人员的基本要求有积极面对自我的成长，包括身体、智能、社会、情绪和精神层面，以作为咨询员的模范来要求自己。注意身体健康，确保旺盛的精力进行咨询工作。有不断进取，主动学习的精神，使自己更有效地帮助别人。有广博的知识结构，全面关注当事人，注意倾听和善于换位思考。尊重当事人，不批评，相信当事人的潜在动力和资源，依靠自身的力量有效地生活和工作。品格要求善待他人、善待自己、助人为乐。积极的人生态度，求实进取的工作作风。以当事人的利益为重，全心全意为当事人服务；有信心、有能力处理当事人的问题；平易近人可信赖。能够处理好自己的问题，与他人相处和谐，自尊自爱、相信自己能够充分发挥潜能去帮助别人。鼓励和促进当事人在咨询过程中进行探索，着眼于当事人的转变过程，并非最终的结果。三、医学心理咨询的过程咨询的程序初次来医院心理咨询的基本程序为挂号、填写医学心理咨询卡、门诊就医记录册。复诊者随身携带就医记录册和作业，挂号后按序咨询。先由当事人叙述咨询的主要问题，咨询者要把问题的性质弄清楚，进行必要的躯体检查和心理测试，排除躯体疾病，作出初步诊断。如需要进一步补充材料的，请当事人提供。SCL-90评定量表常用于初诊者的心理评定，对明确诊断的常用特异性量表评定其程度。对诊断明确、问题简单者，可直接提出咨询意见。对比较复杂的问题，需要进行系统心理治疗者，宜分阶段实施，初次咨询应当解释治疗的原理和要求，帮助当事人树立信心，消除疑虑，必要时可适度保证，告知大致疗程，并预约下次咨询的时间。每次咨询结束，都要布置家庭作业。典型的个别心理咨询可分以下阶段。准备阶段咨询者与当事人建立良好关系的开始。关注与倾听是本阶段咨询者的重要工作，除了对当事人的表情、姿势、神态、举止和动作等外在方面关注外，还需要关注情绪、语言、思维等心理状态，鼓励当事人用语言和非语言的方式表达心声，表达所关心的事物和愿望。探讨阶段在仔细倾听的基础上，与当事人一起探讨他的反应方式，并探讨什么是合理的反应方式？同时帮助当事人了解自我，使其对自己的问题有一个比较全面的认识和了解，并能比较确切地表述和阐明自己存在的问题和困难。咨询者采用的技术不仅对当事人的身心进行关注，还要与当事人澄清和确认客观存在的矛盾和困扰，其工作目标之一是使当事人充分敞开心扉，表达自己，倾诉心事和所关心的事情，并能放松坦然地宣泄自己的感情。工作目标之二是启发当事人进行反思，引导当事人反思当前面临的实际问题，反思实际生活的意义和感受，反思引起心理困扰的原因，包括直接原因和间接原因。工作目标之三是帮助当事人了解自己的困难、感受和目标。行动转变阶段是最重要的阶段，当事人开始转变自己，获得适应与发展。咨询者可以从以下几方面帮助当事人实施转变：帮助当事人了解和意识自己的价值观。树立信心，要有矫正功能失调的信念。设定短期和长期目标。分析和评价现实环境中存在的阻力和动力。作出付诸行动的决定。选择行之有效的、能够达到目标的途径与方法，并制定行动步骤。激励当事人，从决心到实际行动。通过进度评估，肯定当事人付出的努力和已经取得的成绩，即使成绩微不足道也要予以肯定，并将此归功于当事人的努力。与此同时还要检查是否有新的阻力和困难，争取社会各方面的支持，适当修正努力的方法和进程。当事人的努力包括放开自己、明确目标、选择方法、确定步骤、采取行动、反省评估和继续努力等。一般心理咨询到此结束，如果当事人对自己的成长发展有更高的期望，主动要求继续指导，咨询工作进入发展阶段，需要对当事人进一步评估、督查、引导、鼓励和支持。应当遵守的原则鼓励宣泄医学心理咨询工作者必须以专业的热诚耐心倾听当事人诉说，不随意打断话题，即使是抽泣、哭诉也不轻易打断，因为这种倾诉能够缓解当事人的不良情绪，有一定的治疗意义。临床上许多人对这样的诉说有思想顾虑，他们怕医务人员责备、怕被人误认为精神障碍发作、怕被人瞧不起，尤其怕被熟人撞见等等。因此，要特别打消这些顾虑，鼓励宣泄，告诉当事人倾吐内心不快有助于减轻他的心理压力，也有助于医学心理咨询工作者了解情况，以便给予切合实际的针对性的帮助。树立信心医学心理咨询工作者对当事人的痛苦体验应给予同情和理解，并说明心理障碍可以通过专业人员的咨询和当事人本人的努力一定会改善的。鼓励当事人诉说他的担心和对现实状况的认识，给予耐心、有说服力的解释和强有力的保证，使其看到问题的实质，看到光明的前途，树立信心。保护隐私医学心理咨询常涉及当事人的个人隐私、夫妻感情、人际关系和学习、工作、生活、社会问题等，不希望被他人知晓。因此，心理咨询工作者应当遵守职业道德，保护当事人的隐私，非咨询人员不得进入咨询空间，尊重当事人，不随意谈论当事人的情况。解释得当在没有搞清楚问题的性质之前，决不轻易回答问题，本着严谨求实的科学精神，不简单、草率敷衍当事人。如遇到一时难以回答的问题，要求当事人进一步提供资料，或者进行心理测验，预约下次咨询。总之，解释要有理、恰当，不发表模棱两可、没有依据的咨询意见。解决问题尽管心理咨询的目的是发现问题，而解决问题是当事人本人的事情，但在心理咨询中帮助当事人学会解决问题的能力是非常必要的。在咨询中要了解和澄清问题的性质，列出所有问题，让当事人选择其中的一个问题先解决，帮助当事人考虑解决问题的各种可能方法，把它们写下来，然后选择最容易实施和成功的方案，付诸实施，最后评价实施结果。如果选择的问题得到解决，考虑下一个要解决的问题。如果问题没有解决，则与当事人一起寻找原因。在咨询过程中咨询工作者应当鼓励当事人独立提出问题和解决问题，逐步使当事人学习应对、处理问题的策略和解决问题的技巧，学会举一反三地应用到以后的生活和工作中，这种解决问题的方法需一个疗程（约4~8次），每次30分钟。基本技术会谈开始会谈要弄清当事人咨询的问题，有相当多的当事人由于种种原因，采取迂回曲折的方式开始会谈，往往以躯体不适为主诉，如头痛、睡眠不良、记忆力减退等等，其实真正的问题可能是工作困难、学习压力、情绪抑郁、夫妻不和睦等。因此，医学心理咨询工作者要注意全神贯注倾听当事人诉说，并与当事人有目光接触，不可心不在焉，也不要有外来干扰。同时以开放式问题开始会谈，这种开放式提问是不能用是或否来回答的，如以封闭式问题，会使谈话陷入被动，封闭了许多重要信息，当事人感到没有机会用自己的言语说明问题。当问题得到澄清后，可用封闭式提问确认，控制会谈方向，避免当事人讲许多无关的内容。会谈继续在会谈过程中咨询者可以用点头、目光接触表明对当事人的话感兴趣，表明在认真倾听和对当事人继续说话的鼓励。对躯体症状的诉说，宜采用开放式提问，这样有利于探索症状产生的心理社会原因，搞清楚躯体症状是躯体疾病所致，还是心理原因引起的病感。会谈的主要精力放在现在的问题上而不是过去，当然对现在问题的形成有关的过去事件也属于谈论范围