护理计划与评判性思维课件

评判性思维

在制定护理计划中的应用护理计划与评判性思维一、护理计划概述

计划指时间和资源的管理，任何专业工作均需要计划。NURSING护理计划与评判性思维

护理实践包含着各种各样的计划，这些计划决定着护士如何收集资料、使用资料、提供护理和评价护理。 其中有些是较长期的，有的是短期的；有的较大，有的非常小的。良好的评判性思维可提高计划的可行性、有效性和高效性。护理计划与评判性思维

有一个护士处于以下情境中，若是你，你会如何计划：2:49pmMr.C.hasrequestedpainmedication:“I’mhurtingrealbad.pleasecomenow.”2:50pmMrs.A.,whoisconfinedtobed,asksforadrinkofwater.2:51pmMrs.B.,whoneedshelptoambulate,sayssheneedstogotothebathroomrightnow:“Hurryplease!”2:52pmThenursingassistantsays,“Comequick,Mr.D.dressingisallwetwithblood.”护理计划与评判性思维1.护理程序中的护理计划阶段指针对评估结果（包括护理诊断、合作性问题和提交性问题）制定护理目标和措施，其涉及：

1.护理问题的排序

2.护理目标的设定

3.护理措施的选择护理计划常用书面的形式呈现，但实际上是一个思维的过程。

护理计划与评判性思维2.护理计划的作用

在具体实施护理干预前，先拥有一个系统的考虑周密的对病人更为安全而有效的计划。提供了评价护理干预效果的标准（护理目标）。书面的护理计划可保证护理活动的连续性，并有利于护士间的沟通交流。可提升护理的专业地位和提高护士的责任心。护理计划与评判性思维3.护理计划的要素

设定护理问题的优先次序。

确定护理目标。

选择合适的护理措施，明确措施的理论依据。

护理计划与评判性思维4.护理计划制定需要病人参与

在护理情景中，护士为病人提供健康知识和护理服务。Thenurseistheknowledge“expert”butnottheindividuality“expert”.Patientsaretheexpertsontheirindividualperceptionsoftheirhealthcareneedsandonhowaparticularkindofcarebestfitsthem.护理计划与评判性思维在制定护理计划时，护士应重视病人的想法。

Twoheadsarebetterthanone.在制定护理计划时，病人的参与可提高其依从性。护理计划与评判性思维排序原则二、护理计划的第一步：

确立护理问题的优先次序

1.一般原则：按对病人生命的危险程度排序

或者按马斯洛的需要层次论排序。

2.危险较低的护理问题，若病人与护士意见不统一，以病人的选择为准。但有些情况不能遵循此排序原则。

（例：父母认为孩子睡眠先于预防接种，护士认为预防接种先于睡眠）

3.若非患者关注的问题，可通过综合分析患者的健康状况，考虑时间、资源和场所，加以排序。

护理计划与评判性思维注意：

-现存的护理诊断并不一定先于有危险的护理诊断。（营养失调，有自杀的危险）

-排序时必须将排序的原则与患者的具体情况相结合，需要考虑问题与问题之间的关系，是否有关联。

-在护理过程，通常几个问题同时处理护理计划与评判性思维高度危险的护理诊断:

对病人生存构成危险的护理诊断

-体温过高、疼痛、清理呼吸道无效、有自杀的危险中度危险的护理诊断:

可引起生理功能损害或情感损害的护理诊断

-便秘、焦虑低度危险的护理诊断:

影响病人自身发展需要的护理诊断

-社交障碍按对病人生命的危险程度排序护理计划与评判性思维按对病人生命的危险度排序睡眠形态紊乱：与住院致睡眠环境改变有关体液不足：与剧烈呕吐有关娱乐活动缺乏：与长时间住院有关

排序:2-1-3护理计划与评判性思维马斯洛的需要层次论自我实现需要尊重需要

社交(归属)需要安全需要生理需要需要层次护理计划与评判性思维按马斯洛的需要层次论排序营养失调:低于机体需要量：与纳差有关。自尊低下：与患病后失去工作能力有关。娱乐活动缺乏：与住院隔离有关。

排序:1-3-2护理计划与评判性思维1.知识缺乏：缺乏护理伤口的能力。2.自我形象紊乱：与肢体缺失有关。护士排序:1-2

病人排序：2-1护理计划与评判性思维睡眠形态紊乱与住院致睡眠环境改变有关体液不足与剧烈呕吐有关娱乐活动缺乏与长时间住院有关

护士排序:2-1-3

病人排序:2-3-1护理计划与评判性思维例：1.体液不足：与液体摄入不足；多尿有关。2.便秘：与液体摄入不足有关。护理计划与评判性思维三、护理计划的第二步：

确定护理目标

1.设定目标的重要性

-目标为护理干预提供了方向性

-目标可用于评价护理干预的有效性

-可提高达标患者的信心，促进其向更健康的方向努力。2.目标设定

-必须与患者共同设计目标，并充分考虑时间和资源等具体情况。（中风后不能行走的病人）护理计划与评判性思维

李女士：高血压、体型很胖。就诊后，护士告诉她应按时服药，增加活动量，减少食物总量，调整膳食结构。第一周，李女士的依从性非常好。但她不觉得自己瘦了很多，第二周，她不想继续按嘱改变她的生活方式。请思考：有什么办法可延长患者的依从时间？护理计划与评判性思维

（1）总目标（Goal）设定

根据护理诊断确定干预的方向。健康护理诊断为“维持”或“促进”某健康行为，如母乳喂养有效。现存护理诊断为“降低”，“改善”某状况等。有危险的护理诊断为“降低危险度”等。大多数目标应设定达标时间，除维持和促进某健康优势方面。对于达标时间较长的目标可分解成若干个短期目标。护理计划与评判性思维

（2）具体目标（Outcome）的设定具体目标指期望的结果指标，这些指标必须可以衡量。具体目标的设定可参考护理诊断中的相关因素。可使用某些生理指标，尤其与生理密切相关的护理诊断。必须设定达标时间。与病人讨论，注意个体化。（疼痛）

护理计划与评判性思维

总目标具体目标5月底，营养状态明显改善1周后，食欲好转

5月底，体重增加4Kg护理计划与评判性思维3、相关的评判性思维模式

习惯性思维（H）：与病人共同制定目标全面回忆（T）探究（I）护理计划与评判性思维4、评估确定护理目标中思维

反思以下这些问题，可评估护理目标是否合理。

1）清晰性

Q：目标的叙述是否清楚？

Q：具体目标的用词是否准确？护理计划与评判性思维

护理诊断目标有皮肤完整性受损的危险第一种叙述：皮肤没有破损第二种叙述：皮肤保持完整护理计划与评判性思维2）正确性

Q：总目标达标后是否意味着完全解决了相应护理问题？

Q：具体目标是否来自于护理诊断？

Q：具体目标达标后是否意味着患者相应状态发生了改变？

护理计划与评判性思维3）准确性

Q：总目标和具体目标的叙述是否非常详细明了？Q：具体目标是否模糊不清，缺乏操作性？

护理计划与评判性思维

护理诊断具体目标活动无耐力：与呼吸困难有关。行走情况一天天好起来。到6月1日，能缓慢走20米而无气急护理计划与评判性思维4）相关性、深度

Q：需要达到的最重要目标是什么？

Q：我是否有能做计划，是否需要他人帮助？

Q：每个护理诊断是否有足够的具体目标？护理计划与评判性思维

护理诊断具体目标焦虑：与角色冲突不能解决有关。1.2天后，自己述说不再焦虑。

2.2天后，不再哭泣。

3.2天后，吸烟减少。护理计划与评判性思维

5）广度

Q：患者和其家属是否同意计划？（肥胖与饮食）

Q：护理目标是否与治疗计划一致？

Q：护理目标是否现实，是否可以达到？（需要考虑时间、人力和物力）

护理计划与评判性思维6）逻辑性

Q：护理目标是否都是护理问题中引伸出来的？

Q：每个具体目标是否仅来源一个护理诊断？

护理计划与评判性思维护理诊断具体目标急性疼痛：尿痛：与尿路感染有关。2天后无尿失禁和排尿痛。急迫性尿失禁：与尿路感染有关。护理计划与评判性思维四、护理计划的第三步：

制定护理措施

1、护理措施的类型(1)按独立性分：

-独立性护理

-从属性护理

-合作性护理

护理计划与评判性思维(2)按行为目的分：

-观察

-预防

-治疗

-健康促进

护理计划与评判性思维(3)按行为类型分：

-身体方面的照顾(包括治疗性与非治疗性）

-教育

-咨询和心理支持

-管理环境

-提交信息给其他医护人员等。护理计划与评判性思维2.制定护理措施的步骤

(1)

回顾护理诊断的依据和相关因素。

母乳喂养无效：与涨奶有关。（护理诊断中相关因素必须是个体化的，如便秘）

(2)

考虑尽可能多的护理措施。

角度1：观察、预防、治疗、健康促进角度2：身体方面的照顾、教育、咨询和心理支持、管理环境、提交信息给其他医护人员等

(3)

选择最合适的护理措施。

原则：有效性、高效性

最好来源于科研或专家意见

护理计划与评判性思维护理干预的有效性与高效性有效性：指能解决护理问题，到达护理目标。基本条件：丰富的知识+良好思维

高效性：使时间得到最大限度的利用，即在有限的时间内为更多的病人提供护理。基本条件：丰富的知识+良好思维

时间的管理也很重要。护理计划与评判性思维3、相关的评判性思维模式

习惯性思维（H）全面回忆（T）探究（I）创新思维护理计划与评判性思维