全口义齿的修复过程(口腔修复学)

全口义齿的制作教学目标掌握：全口义齿临床制作过程及基本要求熟悉：全口义齿技工室制作过程主要步骤取印模、灌注模型；颌位记录；上合架、排牙；试戴；义齿完成；初戴；复查与修改。一、印模（impression）

是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。

（一）无牙颌印模的要求

组织受压均匀适当扩大印模面积印模边缘与皱襞密贴采取功能性印模保持稳定的位置（二）印模的分类按取模次数：一次印模法和二次印模法（初印模、终印模）按取模时患者的开闭口情况:开口式印模和闭口式印模按取印模时是否对粘膜造成压力分为:解剖式印模和功能性印模（三）取印模的步骤方法（按二次印模法讲）准备：调椅位、选托盘选印模材料取初印模取终印模制作个别托盘1、取模前的准备（1）调整体位：将椅位调整到合适的位置，患者舒适，医师方便。（2）选择托盘：根据：a.患者的颌弓形状、牙槽嵴的宽度、高度及腭穹隆深度选择托盘。

b.所用的印模材料及印模方法不同，选用适宜的托盘。形状：托盘底部与牙槽嵴的外形相似。上颌托盘为整体，下颌托盘为马蹄形。要求：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2-3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3-4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。选用的成品托盘如边缘不合适，可用蜡片或印模膏适当地加以修改托盘边缘。（3）印模材料的选择藻酸盐弹性印模材料：取模清晰、准确、价廉，是目前国内临床上广泛采用的印模材料。硅橡胶：性能良好，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，价格较贵。印模膏：流动性和可塑性较差，无弹性，具有温度收缩性。临床上多用于制取初印模和制作个别托盘。2、取初印模：选成品托盘，用印模膏做个别托盘。

要求组织面应清晰。3、制作个别托盘（1）用修改初印模的方法制作个别托盘：将用印模膏取的初印模的组织面均匀刮去一层，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去1~2mm。（2）用自凝塑料制作个别托盘：取初印模后灌注石膏模型。用变色铅笔在模型上画出个别托盘的范围。

个别托盘要求：在前庭沟要求比预先取的功能边缘短1-2mm；唇、颊、舌系带处要留出足够的空间；上颌后缘在软腭处超过颤动线2-3mm；下颌个别托盘应包括磨牙后垫。适当填倒凹，并涂分离剂调拌自凝塑料均匀涂布2~3mm厚

硬固后取下，沿划线标记修整边缘个别托盘的边缘整塑：

材料：整塑蜡或边缘整塑印模膏4、取终印模方法：

调拌终印模材料放置于个别托盘内，旋转进入口内，轻压、颤动就位，肌功能修整，保持稳定，待材料凝固取下印模。

辅助印模取下的方法：患者含漱、鼓气、从唇侧边缘滴水

二、

模型（cast）定义：是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。类型：初模型—初印模灌注石膏。用于制作个别托盘。终模型（工作模型）—终印模上灌注石膏或人造石。用于制作暂基托及全口义齿。模型材料的选择熟石膏人造石（硬石膏）超硬石膏模型灌注一般灌注法围模灌注法模型的要求完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。边缘宽度以3－5毫米为宜，模型最薄处不能少于10毫米。模型后缘在腭小凹后不少于2mm，下颌模型盖过磨牙后垫至少10mm。模型的设计标记基托边缘线后堤区处理深度：最后缘1-1.5mm小结

取印模是制作全口义齿的第一步。所取印模应使组织受压均匀、适当扩大印模面积、进行肌功能修整，并保持稳定的位置。功能性印模必须充分反映无牙颌的口腔解剖形态和周围组织生理功能活动。工作模型应能充分反映出无牙颌组织面的细微纹路。40复习思考题：何谓印模、模型？其要求是什么？取印模的方法及步骤是什么？一次印模法：用合适的成品托盘及印模材料一次完成工作印模的方法。适用：托盘合适，且用蜡或印模膏作适当托盘边缘修整，操作者技术又熟练者。

二次印模法又称联合印模法(combinedimpression)

组成：初印模和终印模。是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。此种方法操作复杂，易掌握，所取得的印模较准确，在临床中应用普遍。方法：先用印模膏或藻酸盐印模材料制取初印模用该印模灌注石膏模型在其上制作个别托盘取终印模开口式印模：上述各种印模形成时，患者是在半张口情况下取得的，统称为开口式印模。

闭口式印模：患者在闭口咬合的情况下取得的。解剖式印模：又称静态印模，是在粘膜没有功能变形的状态下取得的印模。多采用高流动性印模材料和有孔托盘，对粘膜无压力或只有微小压力。全口义齿的制作教学目标掌握：全口义齿临床制作过程及基本要求熟悉：全口义齿技工室制作过程主要步骤取印模、灌注模型；颌位记录；上合架、排牙；试戴；义齿完成；初戴；复查与修改。三、颌位关系记录（一）颌位关系的概念颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下1／3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。颌位关系记录包括：垂直位置关系—面下1/3的适宜高度（垂直高度）。水平位置关系—下颌不偏左、不偏右。双侧髁状突在关节凹的生理后位（居中后退）。（二）确定垂直距离的方法息止颌位测量法面部等距离测量法面部外形观测法利用拨牙前记录利用戴旧全口义齿测量1.息止颌位测量法息止颌位（下颌姿势位):当头处直立位、口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话、下颌处于休息静止状态时的位置。息止合间隙（free-wayspace):在息止颌位时，存在与上下牙列间的间隙，一般为2~3mm。息止颌位垂直距离:下颌处息止颌位时，测量鼻底到颏底的距离。（咬合位）垂直距离:天然牙列呈正中合时，鼻底至颏底的距离（面下1/3的距离）。垂直距离=息止颌位垂直距离-2~3mm2.面部等距离测量法瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。3.面部外形观察法正常的面部下1/3距离与整个面部比例是协调的，表现为：上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状、口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜。垂直距离恢复不正确的影响对美观的影响：过大:口唇不能自然闭合，勉强闭合时紧绷、过饱满；过小：口唇不丰满，似未戴牙状。对功能的影响：过大：间隙小，进食时需大张口；说话、咀嚼时出现后牙相撞声。肌紧张度增大,影响咀嚼效能。过小：肌紧张度减低，咀嚼效能较低。过大、小：改变TMJ结构而发病。（三）确定水平颌位关系确定水平颌位关系方法哥特式弓描记法直接咬合法肌监控仪卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法1.哥特式弓描记法哥特氏弓2.直接咬合法无牙颌患者下颌常有前伸习惯。直接咬合法是指设法引导患者下颌后退，利用合间记录材料，将上、下颌合托直接咬合在一起记录患者的正中关系位的方法。引导下颌后退的方法有：（1）卷舌后添法：方法：上合托后缘正中处固定一蜡球，嘱患者小张口，卷舌尖向后上舔抵，慢慢咬合至合适的垂直距离。机理：舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，使髁突处于其生理后位。（常用）（2）吞咽咬合法：方法：嘱患者吞咽唾液，医师辅以手轻推颏部向后,帮助下颌后退到生理后位，咬合至合适垂直距离。机理：吞咽过程中，升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。（3）后牙咬合法：方法：将上合托就位，置两食指指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下合托就位于口中，仍先试咬医师示指，咬中食指滑向堤颊侧，合托接触，咬止合适垂直距离。机理：咬指时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。（四）确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤1、制作合托：基托+合堤恒基托由热凝塑料制作。其优点是在颌位记录、试戴过程中不变形，固位好，易操作，缺点是二次热处理变形问题。适用于牙槽嵴重度吸收的患者。（1）基托的制作：暂基托制作的方法常采用，以蜡基托为例将两层蜡片烤软粘合画出基托边缘线轻压使蜡片与模型表面紧贴刀切边缘使伸展及形态同全口义齿基托，托内埋入增力丝放置增力丝：上颌横跨腭中部及前腭区；下颌放于牙槽嵴舌侧。（2）合堤的制作：将蜡片烤软卷厚8~10mm的蜡条弯成弓形置于蜡基托牙槽嵴顶上并与之粘合，修整：前牙区宽5-7mm，后牙区8-10mm，长度相当于牙列长度。上基托后缘中央粘附一蜡球戴入口内趁软用合平面规按压表面，形成合平面。用合平面规校正上颌牙合平面的要求：前部：上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行后部：侧面观，与鼻翼耳屏线平行2、确定颌位关系:

（1）用垂直距离尺测量患者鼻底至颏底的距离(息止颌位），确定垂直距离高度；（2）将上颌合托戴入口内，嘱患者小张口，练习用舌尖卷向后上舔托后缘蜡球，作咬合动作。（3）在模型上制作下颌合托。（4）将下颌合托趁合堤软戴口内，嘱患者卷舌后舔，咬合至合适垂直距离。（五）验证颌位关系

1.检查垂直距离是否合适：

尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，如上下合堤间保持有2～3mm的息止合间隙，表明垂直距离正确。反复多次测量面部外形观察测量瞳孔至口裂距作参考患者自观2.检查正中关系是否正确：反复做卷舌后舔、咬合，反复咬合重复性好扪双侧颞肌是否收缩有力、均等扪外耳道，感觉咬合时双侧髁突向后撞的力是否相等。合堤唇面画标志线（1）中线（2）口角线（3）唇高线和唇低线全口义齿的制作教学目标掌握：全口义齿临床制作过程及基本要求熟悉：全口义齿技工室制作过程主要步骤取印模、灌注模型；颌位记录；上合架、排牙；试戴；义齿完成。四、上牙合架牙合架是一种固定上下合托和模型在一定位置关系，且能在一定程度上模拟下颌运动的仪器。（一）牙合架的分类及用途根据牙合架模拟下颌运动的程度分：简单合架平均值合架半可调合架全可调节合架1.简单牙合架由上下颌体和一个铰链组成，只能保持上下颌模型在正中牙合，作开闭口牙合运动。2.平均值合架：有固定的髁导斜度(平均值：前伸25°,侧方15°），可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动。3.半可调合架：可记录和调出患者前伸髁导斜度、侧方髁导斜度；需用面弓转移患者上颌对TMJ的固有位置关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸运动及侧方运动。适合于全口义齿和复杂牙列缺损的修复。4.全可调节合架：能允许将患者所有的有关参数转移至合架，完全模拟患者的口腔下颌运动，且利用运动面弓记录三维髁导。适用于全口咬合重建治疗和科研工作。（二）上牙合架1.非可调式牙合架：将具有颌位记录的上下颌牙合托就位于上下颌模型，用石膏固定在牙合架上，以保持上下模型间的高度和颌位关系。有良好的正中牙合接触，平衡牙合需口内选磨调牙合。2.可调式牙合架：在颌位记录完成后，用面弓将患者上颌对TMJ的固有位置关系转移到牙合架，并用石膏将上下颌模型固定在牙合架上。

Kavo电子面弓五、排牙人工牙的选择排牙原则人工牙的排牙方法全口义齿的合平衡（一）人工牙的选择选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑，并应征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形态（1）前牙：

（2）后牙：根据牙槽嵴的宽窄和高低来选择后牙的形态。包括：牙尖的高低、颊舌径的宽窄等，既要考虑功能需要又要重视组织保健。①后牙的合面形态解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大小（1）前牙:宽度：两侧口角线之间弧形合堤唇面长为上前牙3——3总宽度。

高度：唇高线：上中切牙的切2/3高度。唇低线：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近远中宽度:下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘=后牙近远中径的总宽度。上颌后牙与下颌相匹配。颊舌径宽度：根据牙槽嵴状况而定。4.色泽：

前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。要征求患者的意见。后牙:前后牙牙色应协调一致。（二）排牙原则:排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。1.美观原则：要达到美观，需注意以下问题：①牙列弧型要与颌弓型协调一致，有：②上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度：上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：年轻人通过中点，老年人平齐后缘。上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.5±1mm；上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露少些。根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的覆合、覆盖。一般排浅覆合1mm、浅覆盖1mm。牙排列要体现患者的个性：尽可能模仿患者原有真牙排列。参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。切缘和颈缘的处理：年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗状；颈部要外露多些，以仿牙龈萎缩。（仿真牙着色）可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，排列过齐给以“义齿面容”的感觉。排牙时应弥补患者的面部缺陷。如面部中轴偏斜时牙齿中线也可略偏等。2.组织保健原则牙排列与义齿功能状态下的稳定性有关，义齿稳定是组织保健的重要前提。

①前牙要排列成浅覆合、浅覆盖。②人工牙要排在肌平衡区，不妨碍舌、唇、颊肌的活动。

③平面与鼻翼耳屏线平行，要平分颌间距离。利于义齿稳定。④后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿垂直方向传至牙槽嵴。⑤要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。⑥异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。⑦要建立牙列间平衡牙合接触。3.咀嚼功能原则：根据牙槽嵴吸收程度选择后牙合面形态，要建立最广泛的上下牙列间的接触面积，尖窝关系要稳定。以有效地发挥咀嚼功能。（三）排牙的具体方法要点：1.以合堤及合平面为参考合堤弓形代表牙列弓形（牙列与颌弓一直）合堤唇面为牙列唇面位置（衬托上唇丰满度）合平面指导切牙切缘、磨牙牙合面排列位置标志线指导前牙排列位置2.以颌间牙槽嵴关系为基础前牙盖嵴部紧贴牙槽嵴唇侧后牙功能尖位于牙槽嵴顶适当照顾颌骨间关系3.按一定的顺序排牙先前牙后后牙先上牙后下牙对称性协调性4.按一定规律倾斜牙长轴前牙：唇舌向近远中向旋转后牙：颊舌向（横合曲线）近远中向（纵合曲线）六、全口义齿的试戴（一）义齿在合架上的检查1.检查基托伸展稳定2.检查排牙前牙：覆合、覆盖后牙：位置，良好的尖窝关系前伸和侧方牙合平衡关系（二）义齿戴入口腔后的检查1.局部比例是否协调：面型2.检查前牙：形状、位置、排列、中线等3.检查后牙：位置、咬合4.检查颌位关系：两侧颞肌5.检查垂直距离和发音6.检查基托：边缘、外形七、义齿的完成THANKYOU!平衡牙合指正中合及下颌做前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。分类正中平衡牙合(centricbalancedocclusion):下颌在正中合位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。前伸平衡牙合(protrusivebalancedocclusion)：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中合位过程中，前后牙都有接触。侧方平衡合（lateralbalanceocclusion)

下颌做侧方牙合运动，工作侧上下后牙呈同名尖相对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中合过程中，一直保持后牙间牙合接触。全口义齿排牙人工牙的选择排牙原则人工牙的排牙方法全口义齿的合平衡一、人工牙的选择选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑，并应征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形态（1）前牙：

（2）后牙：根据牙槽嵴的宽窄和高低来选择后牙的形态。包括：牙尖的高低、颊舌径的宽窄等，既要考虑功能需要又要重视组织保健。①后牙的合面形态解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大小（1）前牙:宽度：两侧口角线之间弧形合堤唇面长为上前牙3——3总宽度。

高度：唇高线：上中切牙的切2/3高度。唇低线：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近远中宽度:下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘=后牙近远中径的总宽度。上颌后牙与下颌相匹配。颊舌径宽度：根据牙槽嵴状况而定。4.色泽：

前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。要征求患者的意见。后牙:前后牙牙色应协调一致。二、排牙原则:排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。1.美观原则：要达到美观，需注意以下问题：①牙列弧型要与颌弓型协调一致，有：②上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度：上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：年轻人通过中点，老年人平齐后缘。上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.