口腔龋病流行病学-龋病人群分布

口腔流行病学龋病流行病学龋病流行特征-年龄分布学习目标熟悉乳牙恒牙萌出规律掌握龋病年龄分布特征分析影响龋病年龄分布的因素目录content单元五口腔流行病学1.乳牙萌出与脱落的时间及顺序2.恒牙萌出时间和顺序3.龋病的年龄分布4.我国成人的龋病患病特点1.乳牙萌出与脱落的时间及顺序乳牙2.恒牙萌出时间和顺序恒牙的萌出遵循左右对称、先下后上、先四后三的规律。6岁左右，在萌出第一对恒牙，即下中切牙的同时或稍前，在第二乳磨牙后面长出一颗新的恒牙，这就是第一恒磨牙，也叫六龄牙，这颗牙在咀嚼功能和决定全口恒牙排列关系上有重要作用，它萌出较早，所以保护它的健康就显得特别重要。2.恒牙萌出时间和顺序恒牙的萌出时间和顺序是：6～8岁萌出上中切牙和下侧切牙；8～9岁萌出上侧切牙；9～10岁萌出下第一双尖牙；10～11岁萌上第一双尖牙和下尖牙；11～12岁萌上尖牙及第二双尖牙；12～13岁萌出第二恒磨牙；18～20岁萌出第三恒磨牙（智齿）。恒牙3.龋病的年龄分布龋病患病随年龄而变化，在人的一生之中，乳牙、年轻恒牙和老年人牙龈退缩后的恒牙易感龋病。学龄前儿童易患龋，乳牙萌出后不久即可患龋病，以后患病率逐渐增高，在3岁左右患龋率上升较快，至5～8岁乳牙患龋率达到高峰，6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率逐渐下降。（1）学龄前儿童第四次全国口腔健康流行病学调查检查了3个年龄组的学龄前儿童：3岁、4岁和5岁。其中，3岁儿童的龋患率为50.5%，4岁为63%，5岁为70.9%（图1）。可以看到，年龄每增加1岁，龋患率上升10%左右。随着年龄的增加，龋病在学龄前儿童中的覆盖面越来越大。图13岁、4岁和5岁组儿童龋患率（第四次全国口腔流调）图23岁、4岁和5岁组儿童龋均（第四次全国口腔流调）（2）儿童口腔卫生服务利用率我国口腔卫生服务利用率有所上升，从3岁到5岁，龋补充填比（充填的牙齿在龋坏牙齿中占的百分比）逐渐上升（图3），但即便是5岁年龄组儿童，也只有4.1%的龋坏牙得到了治疗。学龄前儿童乳牙龋病的特点在于发病早，3岁以下的儿童有一半已经发生龋坏；影响的人群非常广泛，各个年龄组绝大多数儿童乳牙列遭受龋病的困扰；患病程度重，随着年龄增加而进展迅速；农村儿童龋坏程度重于城市儿童；绝大多数龋齿都没有得到治疗，且过去十年龋病患病率和患病程度呈现上升趋势。图33岁、4岁和5岁组儿童龋补充填比（第四次全国口腔流调）与十年前相比，5岁年龄组儿童的龋患率从65.1%上升到70.9%，绝对值上升了5.8%。龋均从2005年的3.5颗龋失补牙数上升到2015年的4.24颗，绝对值上升了0.74，相对上升了21%。所以在过去10年间，乳牙龋患率和严重程度呈快速上升的趋势（图4）。图4过去10年间，乳牙龋患率和严重程度呈快速上升的趋势7-8岁乳牙龋患率达到高峰，随之乳牙脱落更换恒牙龋齿患病率逐渐减少（图5）图5姑苏区2-6年级乳牙龋患率纵向比2.恒牙萌出时间和顺序12岁儿童的龋患率和龋均常被用来评估恒牙列的龋患状况。四次流调结果显示，我国12岁儿童的龋患率为34.5%，女性高于男性，农村高于城市（图6-1）。12岁儿童的龋均为0.86，女性高于男性（图6-2）。图6-112岁儿童的龋患率分布情况（第四次全国口腔流调）图6-212岁儿童的龋均分布情况（4）12岁年龄组龋补充填比12岁年龄组龋补充填比高于乳牙列，16.5%的儿童龋坏牙齿得到了治疗（图7）。尤其在城市，学龄儿童中有近20%的儿童龋齿得到了治疗。即便如此，整体来看，在龋失补牙数中，依然有83.4%是没有得到治疗的龋坏牙。年轻期的恒牙尚未矿化完全，亦易患龋病，如第一恒磨牙，又称六龄齿，易患龋，所以12～15岁是恒牙龋病的易感时期，因此患龋率又开始上升，此时加强年轻恒牙的防龋措施十分重要。25岁以后由于牙釉质的再矿化，增强了牙对龋的抵抗力，使患龋情况趋向稳定。图712岁儿童龋补充填比（5）年轻的恒牙列龋病的上升趋势纵向来看，12岁年龄组儿童的患病率（即DMFT＞0的人在整个调查人群中的百分比）从10年前的28.9%上升到2015年的38.5%，上升近10%。农村儿童上升更为明显，从28.6%上升到40%。所以即便对学龄儿童，年轻的恒牙列龋病的上升趋势也非常迅速（图8）。在龋均方面，从10年前的0.54上升到现在0.86，在农村儿童中上升更为明显。图8十年间年轻恒牙列龋病的上升趋势也非常迅速（6）中老年恒牙龋病患病状况进入中老年时期后，由于牙龈退缩，牙根暴露，加之个人口腔卫生较差，根面上常有牙菌斑堆积，容易引起根面龋。此时患龋率可能再次快速上升，所以50岁以后老年人的患龋情况比较严重，是继牙周病之后造成老年人失牙的又一个重要原因（图11）。第四次流调检查了35~44岁、55~64岁和65~74岁3个年龄组成年人的患龋状况，发现成年人龋患率都在60%以上（图9），绝大多数中年人口内都有没有得到治疗的龋齿。65~74岁年龄组的龋均高达13.33（图10）。图9成年人龋患率都在60%以上龋补充填比最高的是35~44岁年龄组，有26.6%的龋齿得到了治疗，65~74岁的老年人为12.8%。图10成年人龋病严重程度图11在中老年中，根面龋成为一个主要问题（7）老年人存留的牙齿数老年人存留的牙齿数为22.5颗，但包括残根、残冠和没有功能的牙齿，无牙颌率为4.5%。纵向来看，10年之间，35~44岁年龄组、65~74岁老年组龋患率基本没有变化。老年人的龋均从14.65降到13.33，严重程度略有下降。比较好的现象是老年人存留牙数增加，从10年前的20.97颗增加到22.50颗，平均每位老年人增加了1.54颗存留的牙齿。无牙颌率也出现明显的下降，从10年前的6.8%降到4.5%，有牙齿的老年人增加了（图12）。图12过去十年间老年人存留牙数增加，无牙颌率下降4.我国成人的龋病患病特点我国成人的龋病患病特点在于龋病患病率高，患病程度重，根龋成为主要的问题；绝大多数龋病没有得到治疗；过去十年患龋状况变化不明显。老年人存留牙数增加，无牙颌率下降。根据以上四次流调的主要结果，可以看到龋病仍然是我国居民主要的口腔健康问题之一，体现在乳牙龋病发病早、进展快、程度重；恒牙龋病严重程度很低，但随着年龄的增加疾病累积，疾病负担重，必须依赖龋病的预防和管理。口腔流行病学龋病流行病学龋病流行特征-性别分布学习目标掌握龋病性别分布特征分析影响龋病性别分布的因素目录content单元五口腔流行病学1.龋病性别分布2.影响龋病性别分布的因素1.龋病性别分布性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论，大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。1995年全国第二次口腔健康流行病学抽样调查结果显示，我国5岁儿童乳牙列患龋率女性与男性十分接近，男性儿童与女性儿童分别为76.42%和76.68%。而恒牙患龋率则女性明显高于男性。根据5、12、15、18、35～44岁5个年龄组的调查结果显示，每个年龄组女性患龋率均高于男性。主要由于女性在生理上发育早于男性，故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到龋病侵蚀的可能均早于男性。2.影响龋病性别分布的因素主要由于女性在生理上发育早于男性，故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到龋病侵蚀的可能均早于男性。12岁儿童的龋患率和龋均常被用来评估恒牙列的龋患状况。第四次流调结果显示，我国12岁儿童的龋患率为34.5%，女性38.5%高于男性30.4%，农村高于城市（图1）。12岁儿童的龋均为0.86，女性1.02高于男性0.70（图2）。（1）12岁儿童不同性别龋病患病状况比较图112岁儿童的龋患率分布情况（第四次全国口腔流调）图112岁儿童的龋患率分布情况（第四次全国口腔流调）图212岁儿童的龋均分布情况图212岁儿童的龋均分布情况（2）12岁年龄组龋补充填比12岁年龄组龋补充填比高于乳牙列，16.5%的儿童龋坏牙齿得到了治疗（图3）。尤其在城市，学龄儿童中有近20%的儿童龋齿得到了治疗。女性16.8%高于男性14.5%。图312岁儿童龋补充填比图312岁儿童龋补充填比北京中小学生患龋率（1981）图4北京中小学生患龋率（1981）口腔流行病学龋病流行病学龋病流行特征-民族分布学习目标掌握龋病民族分布特征分析影响龋病民族分布的因素目录content单元五口腔流行病学1.龋病民族分布2.美国黑人龋病与白人比较3.案例1-41.龋病的民族分布在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致。据1983年全国中、小学生龋病、牙周病抽样调查资料说明，我国少数民族中患龋率最高的是彝族(患龋率56.0%，龋均1.52)，最低的是回族(患龋率18.2%，龋均0.3)，在同一省内，汉族与少数民族龋均对比，汉族高于回、维、哈萨克族，而朝鲜、苗、彝族的龋均都高于汉族。2.美国黑人龋病与白人比较美国黑人的龋均一般低于白人，据美国1985～1986年全国成人口腔健康调查资料说明，18～64岁的平均龋均，白人为10.32，黑人为6.84。3.案例1：五个民族大学生龋病患病状况调查分析表5-6-10-1龋病DMF指数分析显示，回族龋均(DMF指数)1.08，明显低于藏族、蒙古族和维吾尔族(P<0.05)，回族与汉族差异无统计学意义(P=0.078，P>0.05)；汉族龋均(DMF指数)明显低于维吾尔族(P<0.05)，与其他民族的无统计学差异(p>0.05)；藏族、蒙族、维族之间龋均(DMF指数)差异无统计学意义。从结果可以看出，龋病患病的严重程度(DMF指数)在民族间存在明显差异。5个民族女性DMF指数均明显高于男性(P<0.05)；说明龋病患病的严重程度(DMF指数)在各民族间存在明显的性别差异。表5-6-10-15个民族龋病DMF指数及患龋率案例1：五个民族大学生龋病患病状况调查分析由于大学生年龄组的限定（一般18-30岁），各民族的DMF（龋失补）指数均处于相对较低的水平。但是，各民族间龋病仍然存在明显的差异，提示龋损严重程度除了与性别、地区、饮食、口腔卫生有关外，与各个民族的人文、地理等不同也有关。同民族女性的DMF指数均明显高于男性，说明龋病的严重程度存在性别差异，此点与2005年全国第三次口腔健康流行病学抽样调查结果吻合。案例2：四川省彝汉民族龋病患病情况调查目的：了解四川省彝汉民族患龋情况。为制定龋病防治规划提供依据。方法：根据WHO《口腔健康调查基本方法》，并结合第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案，采用分层，多阶段，整群抽样方法，对四川省凉山州一市(西昌市)，三县(布拖县，木里藏族自治县，会理县)46个乡，镇，街道办事处的残疾人进行龋病流行病学调查。结果：调查彝汉民族残疾人3439人，其中男性2085人，女性1354人；城市815人，乡村2624人；汉族2177人，彝族1262人。凉山州彝汉民族残疾人的恒牙患龋率为87.1%，龋均为9.53。彝汉民族残疾人的患龋率、龋均分别为85.8%，9.93；87.9%，9.29。两民族间差异无统计学意义(P>0.05)。龋齿充填率极低，仅为0.2%。结论：四川省凉山州彝汉民族残疾人的恒牙患龋率较高，对残疾人这一特殊社会群体的口腔健康状况应给予更多关爱。案例3：乌鲁木齐市3～5岁维、汉儿童的龋病患病状况调查分析目的：了解乌鲁木齐市3～5岁维、汉儿童的龋病患病状况。方法：根据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》和第3次全国口腔健康流行病学调查方案，随机抽样乌鲁木齐市各区9所双语幼儿园的474名3～5岁汉、维族儿童进行口腔调查，记录患龋率、龋均和充填率等指标。用SPSS17.

0统计软件包进行统计学分析。结果：乌鲁木齐市474名儿童乳牙患龋率为58.86%，龋均为3.6;患龋率在年龄段及民族分布上的差异有统计学意义(P＜0.

05)。龋齿的充填率仅为5.43%，在年龄段、民族分布上的差异有统计学意义(P＜0.

05)。样本中所有患龋儿童患龋率最高的牙位为下颌第二乳磨牙。结论：乌鲁木齐市3～5岁儿童乳牙患龋早，充填率低，患龋率和龋均高。建议早期开展儿童龋病的防治工作和加强双种语言文字的口腔防治的宣教活动。乌鲁木齐市汉、维族3～5岁儿童乳牙患龋情况结果分析调查发现，乌鲁