眼科 小讲课护理查房护理病历临床病案

2014

青光眼

什么叫青光眼青光眼的概念

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。临床症状

主要临床表现1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、虹视5、视野变窄、视力减退发病类型发病类型青光眼的分类：1、先天性青光眼：因胚胎发育过程中前房角发育异常，导致房水排出受阻，引起眼压升高。2、原发性青光眼(1）急性闭角性青光眼：因眼内房角狭窄或关闭，房水不能及时排出引起眼压升高(2）慢性闭角性青光眼：由各种诱因引起眼压升高；(3）原发开角性青光眼：绝大多数无明显症状，有家族史。3、继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起，病因复杂。4、混合性青光眼：有两种以上原发性青光眼同时存在。术前检查常规检查：

1、全身检查：血压、血糖、心肺肝肾功能、凝血、血常规、血型，二便，避开经期、孕期。

2、眼部检查：视力、视野、眼压、眼底、前房角镜检查。3种类型：患者现病史患者：翟绪华，男性，59岁，自述10天余前无明显诱因出现左眼红肿、疼痛伴视力下降、异物感，感畏光、流泪，无头痛、头晕等症状，于2024年10月23日至我院急诊就诊，诊断为"左眼继发性青光眼，左眼眼内炎？"予以降眼压等对症支持治疗

并建议患者行手术治疗，患者及家属表示了解自身病情，放弃手术，4天前患者自觉上述症状加重，遂再次就诊于我院，诊断"左眼继发性青光眼、左眼晶状体脱位、左眼眼内炎？"，建议住院治疗，拟"左眼继发性青光眼、左眼眼内炎"收入院。患者自起病来，精神、睡眠、饮食可大、小便正常，体重无明显改变。既往40余年前被竹片弹伤左眼，未予治疗。查体：体温：36.3℃

脉搏：87次／分

呼吸：20次／分

血压：144/95mmHg

体重：65kg患者发育正带，营养良好，无病容，表情自然，自动体位，神智清楚，检查合作。皮肤、黏膜：正常，无黄染、苍白、紫绀、红、色素色素沉着、皮疹、皮下出血、水肿；视力：VOD:0.6,VOS:无光感，NCT:右眼19mmHg

左眼43mmHg。右眼脸无红肿，无上脸下垂，泪囊区挤压无脓，球结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔直径约3*3mm,对光反射灵敏，晶体混浊，玻璃体混浊，眼底网膜平伏；左眼脸轻肿胀，遮盖瞳孔区，结膜充血＋+，角膜水肿，前房中深，可见大量白色渗出物，虹膜震颤，晶体脱位，余结构窥不清。相关检查结果眼部B超：1．左眼玻璃体混浊2．左眼陈旧性视网膜脱离？胸片：1．肺内未见渗出、实变灶：2．主动脉迁曲、延伸；心、膈未见异常。我院CT示：1．左眼晶状体未见显示，右眼前房后下缘见片状高密度影2．右眼球及双侧眼眶骨质CT平扫未见异常征象。三维成像直观显示上述大体情况。心电图：1.窦性心律2.偶发室性早搏。护理诊断1、潜在并发症

出血、感染。2、疼痛与手术及用药刺激有关。3、有体液不足的危险与甘露醇等利尿剂的应用有关。4、知识缺乏与患者不了解术后注意事项有关。5、有外伤的危险与视力障碍有关。护理目标1、加强观察与护理，有效预防出血感染等并发症。2、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。3、加强用药监测，预防体液不足。4、通过术后注意事项等知识的指导与宣教，加强病人自我护理能力。护理措施1、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，指导其采取相应的应对措施。2、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，发现异常及时汇报医师。3、正确为病人滴注眼药水，防止感染。4、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。5、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽打喷嚏。

6、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。7、嘱其每次饮水量不超过300ML，不要穿高领紧身的衣物，不要长时间呆在暗室中，以防眼压增高。8、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关心病人进食情况，保证足够的营养摄入。护理评价1、患者是否出现出血、感染等并发症。2、患者是否疼痛或疼痛是否得到有效缓解。3、患者是否出现体液不足。4、患者是否了解术后注意事项等知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。出院指导(1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。(2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。(3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激的食物，保持大便通畅。(4）注意休息，保证充足的睡眠时间。(5）衣着宽松，衣领