脑出血患者的护护理病案临床病例小讲课护理病历临床病案

脑出血患者的护理目录1.脑出血的定义2.脑出血病因及发病机制3.脑出血的临床表现4.脑出血的辅助检查及治疗原则5.脑出血的护理诊断、护理措施6.脑出血的健康教育一、脑出血的定义脑出血(ICH)又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。该病占急性脑血管病的20%-30%，发病率为60-80人/（10万人口/年），每年急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高的，在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。二、病因及发病机制1.病因最常见的病因为高血压合并细、小动脉硬化。其他病因包括脑动脉粥样硬化，颅内动脉瘤和动静脉畸形，脑动脉炎等。2.病因及发病机制持续高血压和脑内小动脉硬化使出血部位的血管发生玻璃样变而形成微小动脉瘤，加之脑内动脉外膜不发达，无外弹力层、中层肌细胞少，管壁较薄，大脑中动脉与其所发出的深穿支一豆纹动脉呈直角。因此当劳累用力或情绪改变等因素使血压骤然升高时，易致动脉破裂出血。三、脑出血的临床表现1.壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏征），双眼球不能向病灶对侧同向凝视，优势半球损害可有失语。2.丘脑出血：约占脑出血的20%，病人常有三偏征，通常感觉障碍重迷运动障碍，可出现特征性眼征等表现。3.脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血系基底动脉的脑桥之破裂所致。脑桥出血病人常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫四肢瘫、双侧瞳孔缩小如针尖样等表现。4.小脑出血：约占脑出血的10%，病人表现为突然呕吐、眩晕和共济失调，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。5.脑室出血：约占脑出血的3%-5%，出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫，失语等局灶性神经体征，容易误诊为蛛网膜下腔出血。6.脑叶出血：约占脑出血的5%-10%，临床可表现为头痛呕吐等，肢体瘫痪较轻，昏迷少见。四、脑出血的辅助检查及治疗原则1.辅助检查1.头颅CT:是确诊脑出血的首选方法。发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。2.头颅MRI：对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。3.脑脊液检查：脑脊液压力增高，血液破入脑室的脑脊液呈血性。4.DSA：可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及脑底异常血管病变等脑出血的病因。5.其他检查：包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等检查。2.治疗原则脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、防治并发症。五、脑出血的护理诊断、护理措施1.护理诊断1.意识障碍：与脑出血，脑水肿有关2.生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、意识障碍运动功能受损有关4.潜在并发症：脑疝，上消化道出血5.有失用综合征的危险：与脑出血所致意识障碍，运动障碍或长期卧床有关2.护理措施（1）日常生活护理：给予患者卧气垫床或按摩床，保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身拍背，按摩骨突处防压疮，做好大小便护理，保持外阴皮肤清洁，预防尿路感染。（2）饮食护理：给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分，遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给，进食时以及食后30分钟内抬高床头防止食物反流。（3）保持呼吸道通畅：协助患者取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和痰液，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。（4）病情监测：严密监测并记录患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状和量，准确记录出入量，预防消化道出血和脑疝的发生。（5）保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压增高，必要时可使用缓泻剂，禁止大量不保留灌肠，尿失禁或尿储留患者及时留置导尿。（6）急性期绝对卧床休息发病，24-48小时内避免搬动，协助患者取侧卧位，头部抬高15%-30%，发病24小时内禁食。（7）发现颅内压增高时，遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，防止脑疝的形成。严密观察患者有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便尿量减少等症状和体征，胃内容物为咖啡色或血性提示发生出血，防止上消化道出血。（8）遵医嘱按时规律服药，维持血压稳定，防止脑出血再次发作。六、脑出血的健康教育1.避免情绪激动，去除不良心理因素影响，保持心情舒畅，建立健康的生活方式，保证充足睡眠，戒除烟酒，适当运动，避免过度用力和劳累2.饮食清淡，给予低盐、低脂、高蛋白高、维生素饮食，多吃含纤维素的食物及辛辣和刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，养成定时排便的习惯，保持大便通畅避免用力排便。3.告知病人和家属关于疾病的基本病因，主要危险因素和防治原则，如遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定，教会病人及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛，头晕、晕厥、肢