血液科入科教育护理病历临床病案

入科培训

血液科血液科介绍血液科主要收治病种急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症、全血细胞减少症、溶血性贫血、缺铁性贫血、G-6_PD酶缺乏、嗜血细胞综合征、肝脾肿大原因待查、凝血功能异常、PNH、地中海贫血入科制度1、每天8：00医生办公室交班；不能无故旷工、早退、迟到，不能私下调班。2、管床医生每天8:00以前或头天下班前开具当天或次日需要行血常规检查的单子；骨髓抑制合并感染患儿需加CRP检查3、每天有辅主及主班8:00-18:00，两班互相协作、协调。与夜班进行交接班后方能离开。交班需要交新入、危重、病情变化及本班处理的病人。4、交班记录由夜班医生完成电子版;夜班医师需要打印第二天所需检查的化验单及开具抽血医嘱及管子5、病人有情况随叫随到，及时处理，有事多请示上级医生。6、每周二13：00参加院内讲座；每月第三周的星期四13:00课内讲课7、每位轮转医生入科后到袁护士长处领取柜子钥匙，并交付200元押金，出科时交回钥匙，并退押金。8、出科前有出科的理论考试，书写大病历2份；要求在老师的指导下完成腰椎穿刺和骨髓穿刺。病历要求1、严格按照病例书写规范及时完成新人病人首次病程和入院记录。注意病例特点、诊断依据的充分性、准确性、鉴别诊断符合逻辑，诊疗计划具体合理。首次病程记录中需要记录治疗方案及检查（具体描述），出院计划。2、按规定书写三级医师查房记录，根据病情的危重情况，及时书写病程。病程中要体现治疗情况及药物使用情况并加以分析，特殊医嘱的更改应该记录病程；病程需要体现患儿病情变化的过程，避免病历的粘贴复制。3、输血患儿需记录输血记录（包括输血指征、成分、时间、不良反应、处理情况及输血后的效果）。4、危急值在接到的三十分钟内给以处理并记录。5、对于手术病人、危重、疑难、死亡病人需要有讨论记录6、住院大于28天以上的需要有阶段小结7、病情告知填写完整，签署各种操作、化疗、输血同意书，做好病人的入院评估签字，疼痛评估，出院记录需要记录住院期间的治疗及检查，出院告知注意事项及病情评估，乘坐的交通工具、电话等8、病案首页注意疾病编码不能是M开头；注意两次住院期间的间隔时间、次数及输血情况。有病理检查的需要写病理诊断9、需要输血的患儿开具申请单后，输血科会电话联系，取血时需要先查看患儿是否在病房，监测体温，开具取血单后再电话联系输血科后再去血库取血（取血由主班负责，辅主协助）化疗药物的不良反应化疗药物的常见不良反应：胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、过敏反应、局部刺激性特殊不良反应：神经系统不良反应、肺部毒性、心脏毒性、肝脏毒性、泌尿系统毒性反应、皮肤反应、眼部毒性远期不良反应：对生殖系统的影响、第二肿瘤、其他脏器功能影响等常用的化疗药物烷化剂：CTX、IFOS抗代谢药：MTX、Ara-c、6-MP、L-asp抗肿瘤抗生素：蒽环类、更生霉素、博莱霉素植物来源抗肿瘤药：长春新碱、高三尖、VP16激素类抗肿瘤药：糖皮质激素泊类配合物：顺铂、卡铂分化诱导剂：维甲酸处理一、呕吐严重致呕吐药物：顺铂、阿糖胞苷、蒽环类预防和治疗：欧贝、枢星、非那根、鲁米那、地塞米松二、发热常见致热药物：顺铂、阿糖胞苷、更生霉素、MTX、维甲酸预防和处理：消炎痛、强的松3、出血性膀胱炎相关药物：环磷酰胺、异环磷处理和预防：美安、碱化、水化绝对限制给药途径：鞘内给药：仅限于MTX、阿糖胞苷、地塞米松禁皮下和肌肉给药：长春新碱、蒽环类输血1、适应症：急性出血、血容量减少急慢性贫血慢性贫血一般剂量为5-10ml/kg,速度不宜快急性出血根据出血量确定输血量，一般需要快速输入及时补充丧失的血容量2、常见并发症：发热、过敏、溶血、循环超负荷、疾病传播、细菌感染、其他3、处理及预防1）发热及过敏预防-使用一次性输血器，减少致热源；输血前使用糖皮质激素或非那根处理-减慢输血速度，严重者停止输血；轻度过敏予盐酸西替利嗪或氯雷他定、地塞米松；严重者予肾上腺素；出现呼吸困难、气管痉挛、喉头水肿等行气管切开；高热时予退热药，寒战病人保暖，同时与异丙嗪。2）溶血：预防-查对制度；严格按照输血规程操作；输注同型血处理-停止输血，及时核查；抗休克治疗；碱化尿液；保护肾功能；必要时进行透析；有DIC时使用肝素；血浆置换输血前必须做病原学检查，发现血液颜色改变，浑浊时严禁使用；开具医嘱时一定要严格查对血型、姓名、床号、住院号、年龄、剂量等粒缺伴发热ANC<1000,T>38度（口表）全身体格检查，寻找感染灶，检测血压，注意感染性休克，及时上报上级医师，血培养的检查及时应用抗生素：根据病情，请示上级医师开具G-CSF的应用检测血象，必要时予输血支持（HB<65g/l,PLT<20*109/l）必要时予丙球注意电解质及血容量的补充常见出血的处理鼻腔出血：局部按压，棉球/明胶海绵+肾上腺素填塞，必要时请耳鼻喉会诊消化道出血：禁食、止血敏、制酸剂、静脉营养泌尿道出血：止血敏、水化碱化及时检查出凝血功能血小板减少及时申请向上级医师汇报肿瘤溶解高危因素：化疗开始7天内急淋白细胞>50*109/l,淋巴系原发肿瘤，肿瘤负荷大，如肿块>8cm淋巴瘤分期为III或IV伴有肾脏浸润或功能不全LDH>1500u/l临床表现：乏力、呕吐、抽搐、少尿等高钾、高磷、低钙、高尿酸、肌酐升高DIC处理：别嘌醇：10mg/kg