中医学的哲学思想2护理病历临床病案

上篇第二章

中医学的哲学思想第二章第一节元气论第二节阴阳学说

第三节五行学说学习目标熟悉了解掌握气、阴阳、五行的基本概念与基本特征；元气论、阴阳学说、五行学说的基本规律。气化、阴阳消长转化、五行生克乘侮关系；中医学运用元气论、阴阳与五行学说解释人体结构、脏腑生理功能、病证传变并指导疾病的辨证和治疗。划分事物阴阳属性与五行归类等中医学的哲学思想内容。元气论第一节一、元气论的主要内容（一）气的基本概念（二）气的基本特征（三）气化与形气转化第一节最初源于：古人观察自然的“云气”后来提炼：自然界一切有形的具体事物均由无形之气变化而成中医学认为：

元气天地间自然存在的精微物质构成天地万物（包括人类）的本源（一）气的基本概念概念元气：即原气——先天之精化生，后天营养滋生，藏于脐下“丹田”借“三焦”通路敷布全身推动脏腑功能活动

人体生命动力的源泉精气：即精——构成人体生命和精神的物质分类：气元气精气1.气是构成天地万物的本原

构成万物的本原存在状态：弥散（无形）和聚合（有形）

弥散状态：不占有固定空间不具备稳定形态的存在形式

聚合状态：占有相对固定空间具备稳定形态的存在形式无形与有形相互转化（二）气的基本特征返回本节返回目录2.气是运动不息的物质

运动变化促成了自然界一切事物的纷繁变化运动带有普遍性运动取决于气自身所固有的阴和阳两个方面的相互作用3.气是感应的中介气是感应的中介感应是自然界事物间相互联系的最普遍、最重要的现象感应之中介性作用的物质人与自然界的统一性，通过气的中介作用实现.天4.天地精气化生为人4.天地精气化生为人1.概念

气化：气的作用所产生的变化万物的生成与变化均缘于气化形气转化：气与形、气与气、形与形间的相互转化及有形之物自身的变化2.形气转化形式化：气渐进缓和

不明显的运动即“量变”变：气激进剧烈

明显的运动即“质变”（三）气化与形气转化（一）说明生命过程的物质性和运动性二、元气论对中医学形成与发展的影响1.气万物（包括人类）的本原2.气维持着生命活动的全过程3.气参与精神意识思维等心神活动1.气构成人体有形的组织器官并弥散其间2.气维持人体有形器官与无形之气而成统一整体并联系其间3.气的中介人体与自然界万物联系并统一（二）诠释人体的整体性和联系性1.气运行全身机体能量的来源激发器官机能活动2.气抗御外邪控制液态物质3.气主宰机体物质代谢全过程与整个机能活动4.气虚实——机体功能活动亢奋/减弱“病态”5.

调气

促进机体康复（三）解析人体的生理现象和病理过程第二节

阴阳学说

一、阴阳学说的基本概念（一）阴阳的概念（二）事物的阴阳属性（三）阴阳的属性特点（一）阴阳的概念阴阳象形文字示意图

原始概念：日光的向背阳：向日光

阴：背日光阴阳日光向背示意图

哲学概念：自然界相互关联的事物或现象对立双方属性的概括

代表相互关联而性质相反的两种事物或现象

代表同一事物或现象内部相互关联又对立的两个方面

医学概念

天地之道万物之纲纪

变化之父母生杀之本始神明之府（二）事物的阴阳属性属性空间时间季节温度湿度重量亮度运动状态阳天

上外

南昼春夏温热干燥轻明亮动

升兴奋

亢进阴地

下内

北夜秋冬凉寒湿润重晦暗静

降抑制

衰退事物阴阳属性归类表(三)阴阳属性的特点

抽象性代表相互对立又相互统一事物/两个方面的属性

非特定事物/现象

普遍性运用于一切事物和现象的分类相关性存在相互关联基本条件相对性阴阳属性划分与事物/现象的性质、位置、趋势是相对的，而非绝对

分类方位躯体脏腑五脏阳表外左上背胸六腑心肺阴里内右下胸腹五脏肝脾肾阴中有阳阳中有阴阴中有阴阳中有阳阴阳之中再分阴阳《素问·金匮真言论》

可分性划分的范围/条件变更，阴阳的任一方可再分阴阳二、阴阳学说的主要内容阴阳的相互转化阴阳的消长平衡阴阳的互跟互用阴阳的对立制约（一）阴阳的对立制约

阴阳的对立制约自然界一切事物/现象存在着相互对立和相互制约的关系

对立：阴阳各自属性截然相反，相互矛盾，相互排斥

制约：阴阳双方存在着相互牵制，约束对立与制约达到动态平衡（二）阴阳的互根互用

阴阳的互根互用对立而关联的事物或现象间存在着互根互用的关系互根：阴阳彼此以对方的存在为存在前提，不能单独存在互用：阴阳相互资生，促进，助长阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化《素问·生气通天论》（三）阴阳的消长平衡

阴阳的消长平衡阴阳双方处于减弱/增强运动变化之中——“量变”对立制约——消长互根互用——皆消皆长此长彼长：阴随阳长，阳随阴长此消彼消：阴随阳消，阳随阴消

阴阳消长

阴阳皆消皆长

对立制约互根互用此长彼消：阳长阴消，阴长阳消此消彼长：阳消阴长，阴消阳长（四）阴阳的相互转化

阴阳的相互转化阴阳双方在一定条件下向其反方转化——“质变”

消长平衡：转化发生的前提物生谓之“化”物极谓之“变”

阳证转阴证：热极生寒夏至

重阳必阴阴证转阳证：寒极生热

冬至

重阴必阳阴阳转化阴阳运动的相互联系对立互根消长转化阴阳学说基本原理阴阳运动基本形式阴阳动态平衡三、阴阳学说在中医学的应用（一）说明人体的组织结构

人体：有机的整体根据部位/功能分阴阳

部位分阴阳

脏腑分阴阳经络分阴阳气血分阴阳《素问·宝命全形论》人生有形不离阴阳分类部位肢体皮肉脏腑五脏心肾阳上

体表

背

胸四肢外侧

皮肤

六腑心肺心阳肾阳阴下体内胸腹四肢内侧筋骨五脏肝脾肾心阴肾阴人体组织结构阴阳属性归类表（二）解释人体的生理功能1.解释机体组织（物质）与功能的基本关系中医学以“阴精（物质）阳气（功能）”运动概括人体生理活动营养物质（阴）是功能活动（阳）的动力

功能活动（阳）促进营养物质（阴）的化生2.说明生命活动的基本形式阳主升阴主降人体阴与阳的升降交互运动——升降出入人体生命活动的基本形式（三）阐明人体的病理变化阴盛

阴胜则寒——实寒证伤阳

阳虚——阴胜则阳病阳盛阳胜则热——实热证伤阴

阴虚——阳胜则阴病阴虚阴虚则热——虚热证不能生阳

阳虚——阴损及阳阳虚阳虚则寒——虚寒证不能育阴

阴虚——阳损及阴阴不制阳阳不制阴阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳失调阴阳转化阴阳失衡的病理状态一定条件下转化相反的方向“重极”——转化必备条件

感染性疾病进展为感染性休克——阳证转阴证（四）指导疾病的辨治用药善诊者察色按脉先别阴阳《素问·阴阳应象大论》1.指导临床辨证

疾病的发生发展变化的机理

阴阳失调疾病本质

分清阴阳指导临床辨证治疗辨证类别阴阳属性归类类别

阳

阴

色泽鲜明晦暗声息高亢宏亮低微无力症状热动燥寒静湿脉象数浮大洪迟沉小细病位表外上里内下病证表证实证热证里证虚证寒证2.确定治则：调整阴阳——补其不足损其有余泻其有余:阴阳偏胜——实证指导疾病治疗--确立治疗原则归纳药物性能阴盛阴胜则寒——实寒证←寒者热之（热性方药）伤阳

阳虚——阴胜则阳病←配伍温阳药阳盛伤阴

阴虚——阳胜则阴病←配伍养阴药

↓阳胜则热——实热证←热者寒之（寒性方药）实证——实则泻之泻其有余阴阳偏盛补其不足：阴阳偏衰——虚证阴虚

阴虚则热——虚热证←补阴

阳病治阴——壮水之主以制阳光阳虚阳虚则寒——虚寒证←补阳

阴病治阳——益火之源以消阴翳阴不制阳阳不制阴↓阴阳偏衰虚证——虚则补之补其不足3.归纳药物性能

归纳药性：寒热温凉——“四性/气”“寒/凉”性药——阴：减轻或消除疾病的热象“温/热”性药——阳：减轻或消除疾病的寒象性不同效不同分析五味：辛甘酸苦咸——“五味”“辛甘”味药——阳：具有升散补益功效“酸苦咸”味药——阴：具有肃降泻下功效味不同效不同

升降沉浮升浮：具“升阳发表祛风散寒涌吐开窍”功效药物上行向外——阳沉降：具“清热泻下消导积滞利尿降逆重镇安神潜阳息风收敛“功效药物

下行向内——阴性味阴阳四气寒凉热温五味酸苦咸辛甘（淡）升降浮沉沉降升浮（五）指导疾病预防

保持人体阴阳变化与天地自然界阴阳变化协调一致，即能防病延年春夏养阳秋冬养阴夫四时阴阳者万物之根本也所以圣人春夏养阳秋冬养阴以从其根《素问·四气调神大论》五行学说第三节一、五行学说的基本概念（一）五行的基本概念五：木火土金水五种基本物质要素行：五种要素的行列次序与运动变化五行：木火土金水“五要素”及其运动变化规律

五行学说：研究五行概念特性归类方法及生克制化规律阐释自然界万物相互关系和运动变化哲学理论五行学说：强调整体性描绘事物的结构关系运动形式（二）五行学说的概念原始普通系统论二、五行学说的主要内容（一）五行的特性

1.木曰曲直：升发条达舒畅特性的事物和现象——归属木

2.火曰炎上：温热升腾向上特性的事物和现象——归属火3.土爰稼穑：生化承载受纳特性的事物和现象——归属土4.金曰从革：肃杀潜降收敛特性的事物和现象——归属金5.水曰润下：寒凉滋润向下静藏特性的事物和现象——归属水（二）事物的五行归类

五行学说——依据五行特性

类比事物和现象的性质特点作用

划分事物的五行属性自然界事物与人体结构五行属性归类表自然界五行人体五音五时五味五色五谷五化五气五方五季五脏五腑五官五体五华五志五液五神五声角平旦酸青麦生风东春木肝胆目筋爪怒泪魂呼徵日中苦赤黍长暑南夏火心小肠舌脉面喜汗神笑宫日西甘黄稷化湿中长夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水肾膀胱耳骨发恐唾志呻（三）五行的生克乘侮关系1.五行相生相生：五行间具有资生促进助长作用的关系

相生次序

2.五行相克

相克：五行间具有抑制约束削弱作用关系

相克次序3.五行制化

制化：制——制约克制

化——生化变化五行间具有生中有制制中有生的协调关系五行：“生我，我生”“克我，我克”关系预示：事物整体调节自身影响整体

木

水生木木生火

水克火

生克——维持“水-木-火”协调平衡五行制化示意图4.五行乘侮乘侮：五行相克异常变化——事物发展变化的反常现象

相乘：五行间相克太过的异常变化相乘原因

克者自身虚衰——上被克者乘

克者过度亢盛——下乘其克者

相乘次序：与相克一致木→土→水→火→金→木

相侮：五行间反向克制的异常变化反克

相侮原因克者自身太过上侮其克者克者过度虚弱

下被克者侮

相侮次序：与相克次序反4.五行乘侮三、五行学说在中医学中的应用（一）说明脏腑生理功能及其相互关系1.说明五脏生理功能五脏归属五行肝属木：喜条达恶抑郁

疏泄心属火：居膈上

温煦脾属土：居中焦

化生气血肺属金：清肃

宣降肾属水：润下

藏精主水2.五脏相互关系五脏相生相克关系相克肝木条达以疏脾土壅塞

木克土心火炎热以制肺金肃降火克金脾土运化以制肾水泛滥

土克水肺金肃降以制肝阳上亢

金克木肾水上承以制心火亢烈水克火相生肝木藏血以济心火

木生火心火温煦以温脾土

火生土脾土散精以充肺金

土生金肺金肃降以助肾水

金生水肾水藏精以养肝木

水生木

1.相生关系传变：病变顺/逆着五行相生次序传化母病及子：病变由母脏累及子脏

顺传

肾病及肝

子病犯母/子盗母气：