眼科小讲课护理查房护理病历临床病案

白内障简洁实用·适用于初创企业·团队管理等延时符目录CONTENTS治疗要点疾病概述护理诊断护理措施健康教育病专注创新共赢奉献概yanshifu疾述第一部分眼球的解剖01人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球的解剖01眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧。眼球的解剖01中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。眼球的解剖01眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。眼球的解剖01晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4~5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。概念02广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障(cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标.白内障(catcract):各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等)多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。分类03凡由先天或后天因素引起晶体的混浊(并使视力减退者)均为白内障。白内障可按不同方法分类:按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。按时间:先天性和后天性等。按形态:点状白内障、冠状白内障和层状白内障按部位:皮质性、核性和后囊下性白内障临床上通常分为先天和后天性两大类。分类03

临床表现04主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。

诊断方法05早期诊断方法1、虹膜投影法2、检眼镜彻照法3、裂隙灯检查法疗专注创新共赢奉献要yanshifu治点第二部分

治疗要点01白内障的治疗目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生!手术是治疗白内障的唯一有效方法!

治疗要点01药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。

手术治疗02白内障手术方式:现在白内障手术的方式一般有白内障囊外摘除术和超声乳化术两大类。而超声乳化技术是目前临床上最先进的手术方法，白内障囊外摘除术或超声乳化术联合人工晶体植入术，术后可获得良好的视力。

手术治疗02(1)白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

手术治疗02(2)白内障囊外摘除除切口较囊内摘术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

手术治疗02白内障超声乳化加人工晶体植入术的优点:手术时间短，基本无痛苦。手术切口小、愈合快，术后反应轻、散光少。术后视力恢复快而且好。不必等待白内障的“成熟”，视力在0.4即可手术。不需住院，术后即可回家。

术前检查031、术前检查(1)全身检查:血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，(140/90mmHg)即可。血糖:糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常(6.1mmol/L)。胸透、心电图三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。

术前检查02(2)眼科检查视力:包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP。裂隙灯检查:晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。眼底检查:黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。测眼压眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。

手术禁忌症04手术禁忌症1、晶体全脱位2、角膜内皮已经失代偿者3、严重的全身疾病不能耐受手术者4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者

术后评估05术中情况:了解麻醉方法、手术方式、术中出血量、引流情况等。病情观察:注意观察眼部敷料有无渗血、渗液，伤口有无疼痛，视力恢复情况。心理、社会状况:了解患者及家属对术后康复、后遗症、眼药水使用认知程度等。诊专注创新共赢奉献理yanshifu护断第三部分护理措施

常见护理诊断01焦虑——与担心治疗效果不佳有关生活自理缺陷——与视力下降，晶状体浑浊有关有受伤的危险——与视力障碍有关知识缺乏——患者缺乏与疾病相关的知识及手术知识有植入人工晶状体脱位的危险——与缺乏预防知识有关潜在并发症：继发性青光眼、角膜水肿、高眼压

常见护理措施02非手术期护理:1.患者需要警惕一些与白内障发生的相关因素，流行病学研究证明:紫外线照射，糖尿病，高血压，心血管疾病，过量饮酒或吸烟都与白内障形成有关，患者应尽量避免这些因素，从而缓解白内障的发展.2.建议患者一定要保持良好的用眼习惯，平常不要过度用眼。3.日常生活注意饮食调理，多食用一些富含维生素C.维生素E的食物。

常见护理措施031、嘱患者避免低头，剧烈运动、防止眼部碰撞不可用手揉眼，防止伤口裂开。2、术后如出现术眼充血、帕光、异物感、流泪仍是正常现象。3、木后第一天由医师解除术眼敷料、测视力和眼压，指导患者滴眼药水的方法。4、术后木眼水肿，视力模糊者，注意安全，防止跌倒等意外。

常见护理措施04手术后护理体位护理:卧床休息，头部略微抬高，睡向健侧，避免压迫术眼。前房积血者，取半卧位或高枕卧位。观察病情:注意观察眼部敷料有无渗血、渗液，伤口有无疼痛,视力恢复情况。症状护理:疼痛:指导患者全身放松及深呼吸，必要时按医嘱给予止痛治疗。心理护理:介绍手术有关知识,安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

康专注创新共赢奉献教yanshifu健育第四部分

健康教育011.告知患者术前注意事项：高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在手术前后及当天都继续服用，并将必备药品随身携带。手术前三天，按医嘱点抗炎眼液。手术前一天晚上休息好，并做好个人卫生。手术当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。手术前可以少量进食。手术当天请一定有家属陪同。

健康教育022.告知患者术中注意事项：手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术采局部麻醉,特殊情况采全身麻醉。手术中请勿移动头部，非必要不要说话。手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。

健康教育033.指导患者如何点眼药