新生儿黄疸护理病历临床病案

新生儿黄疸neonataljaundice目录CONTENTS基本概念conceptualframework01预防和治疗preventionandtreatment02注意事项mattersneedattention03健康教育healtheducation04基本概念01mattersneedingattention是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点Physiologicalcharacteristics新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是①胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多破坏亦多；②胎儿血红蛋白半衰期短，形成胆红素的周期缩短等。胆红素生成较多①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低,5-10d后才达成人水平;②形成结合胆红素的功能差；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。肝功能发育未完善刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿低，使运送胆红素的能力不足。运转胆红素的能力不足初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被弱吸收经门脉而达肝脏。肠肝循环的特性新生儿黄疸的分类及特点Classificationandcharacteristicsofneonataljaundice其特点为：①一般情况良好。②足月儿生后2-3d出现黄疸，4-5d达高峰，5-7d消退，最迟不超过2周，早产儿黄疸多于生后3-5d出现，5-7d达高峰，7-9d消退，最长可延迟到3-4周。③每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/d)19或每小时<0.85μmo/L(0.5mg/dl)。生理性黄疸其特点为：①黄疸在出生后24h内出现。②黄疸程度重，血清胆红素>205.2-256.54μmol/L（12-15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。③黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl）。病理性黄疸新生儿黄疸的特点生理性黄疸始终是排除性诊断，判定其是“生理”，还是“病理”的血清胆红素最高界值，由于受个体差异、种族、地区、遗传及喂养方式等影响，迄今尚不存在统一标准。因此，采用日龄或小时龄胆红素值进行评估，目前已被多数学者所接受，同时也根据不同胎龄和生后小时龄，以及是否存在高危因素来评估和判断。临床表现clinicalmanifestation一般在出生后2-3天出现，表现为皮肤、巩膜轻度黄染，患儿精神状态良好，无其他不适。足月儿通常在7-10天内消退，早产儿可能持续较长时间。出现时间早(生后24小时内),程度重(血清胆红素升高迅速),持续时间长(足月儿超过2周，早产儿超过4周),或消退后再次出现。患儿可能出现精神萎靡、嗜睡、吸奶无力等症状。生理性黄疸病理性黄疸鉴

别生理性黄疸病理性黄疸

从出现时间上区分足月儿大于2周,早产儿大于4周。足月儿生后2-4天出现黄疸;早产儿（生后3-5天出现。在生后24小时内即出现。

从持续时间上区分足月儿4-6天达高峰，7-10天消退，最迟不超过2周;早产儿持续时间较长，最长可延迟到3-4周。足月儿大于2周,早产儿大于4周。

从黄疸的程度上区分黄疸程度较轻，黄疸主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。皮肤呈金黄色，甚至桔黄色,或黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。

从黄疸进展情况区分黄疸进展较慢，每日胆红素升高<5mg/dl。在一天内加深很多，每日胆红素上升>5mg/dl。

从一般情况区分新生儿一般情况良好，体温正常，食欲好，睡眠、哭声、精神状态和平常一样，体重渐增，大便及尿色正常。精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等。伴有贫血或大便颜色变淡或白陶土样者；尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。预防和治疗02mattersneedingattention找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。12345治疗要点Treatmentpoint降低血清胆红素，给予蓝光疗法；早期喂养,诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环;保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。新生儿黄疸的治疗Treatmentofneonataljaundice如果是生理性黄疸是不需要治疗的，如果是病理性黄疸的话主要的治疗方式是照蓝光，所以必须到医院儿科就诊后治疗，并复测经皮测胆红素了解治疗效果。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起核黄疸，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。生理性黄疸是安全而疗效显著的方法，可给予24-48小时,必要时重复照射。注意光疗时患病的宝宝应裸体，但要注意保护宝宝的眼睛及生殖器。光疗激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。激素疗法新生儿黄疸的治疗Treatmentofneonataljaundice病理性黄疸新生儿黄疸的治疗Treatmentofneonataljaundice病理性黄疸遵医嘱使用中药治疗菌陈黄（黄连、黄苓、黄柏、栀子、菌陈、大黄）或菌陈蒿汤口服。中药治疗血浆蛋白可与间接胆红素结合（1g白蛋白可结合15mg胆红素），因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率。输血浆或白蛋白苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克/千克体重/天，口服。遵医嘱用药如何让预防新生儿黄疸Howtopreventneonataljaundice晒太阳，用眼罩保护眼睛，用尿裤遮挡会阴和肛门部位，身体其他部位裸露。晒太阳3“多吃多拉”是退生理性黄疸的有效方法之一，充分喂养对于治疗黄疸十分必要的。多吃多拉2早接触，早开奶，促进宝宝胎便排出，减少肠肝循环，从而减少黄疸的发生。早接触

早开奶1预防感染，做好日常护理，着重脐部和臀部的护理，避免出现感染的现象，任何感染都会加重黄疸。预防感染4注意观察新生儿精神反应、奶量及大小便等情况，根据新生儿皮肤黄染的部位、范围估计黄疸的程度，必要时需及时就医。5观察反应注意事项mattersneedingattention03选择光疗时间，连续或间歇照射，前者为24小时连续照射，后者为照射10-12小时，停歇12-14小时。光疗箱要预热，待灯下温度30℃左右放入患儿。患儿进行光照治疗时，金身裸露，以增加照射面积；穿好尿裤并戴遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。单面光疗箱每2小时更换体位1次，使皮肤受光均匀并防止压伤；预防呕吐，防止窒息；喂养时避免患儿哭吵，应保持安静，喂食速度不宜过快，进食后30分钟内给予头肩部抬高，用柔软布类固定患儿背部使其成右侧卧位。及时清理患儿呕吐物、汗水等，保持光疗箱清洁、干燥。加强巡视，及时安抚患儿，减少哭闹。当患儿身体移至床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。皮肤、臀部以及脐部护理。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套保护手足。光疗停止后，消毒擦拭蓝光箱备用。光疗注意事项新生儿黄疸护理的注意事项Precautionsfornursingneonataljaundice避免饥饿，提倡母乳喂养，孩子出生以后要及早的开奶，如果母乳不充足的情况，应该给孩子适当的补充配方奶粉。母乳喂养要注意孩子的护理，预防感染等情况的发生，加强皮肤的护理，保持皮肤的清洁，避免引起脐炎、肺炎、腹泻、尿布皮炎等一些感染情况的发生，因为感染也会导致孩子黄疸的加重。预防感染保持大便的通畅，这样才能够使大便里的胆红素及时的排出体外，不会使黄疸加深或者是持续时间延长。需要给宝宝多喝水，宝宝尿量增多，胆红素也会通过尿液排出体外，如果体内的液体摄入不足，小便过少的话，反而不利于胆红素的排泄。保持大便通畅健康教育Healtheducation04使家长了解病情，取得家长的配合；若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑督停母乳根养，监疸消退后再恢复母乳喂养。提倡母乳喂养01若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品.惠儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。饮食注意02更换尿布时发现婴儿粪便颜色淡黄、发白甚至呈陶土色或粪便变黑等，尿色变深黄或茶色，或者皮肤出现瘀点瘀斑.保持大便通畅，婴儿排便困难，应及时就诊，在医护人员的指导下使用开塞露等通便，减轻黄疸。避免低温、低血糖会加重黄疸，应避免受寒和饥饿。观察患儿情