2023产房流程大全：含分娩镇痛、接诊、急诊规范化流程

2023产房流程大全：含分娩镇痛、接诊、急诊规范化流程（全文）

助产士日常工作职责

交接班程序

日间常规

急诊处置程序

产程记录表

一、交接班程序

（-）交接班内容：SBAR（产科医生、麻醉医生参与）

（二）母婴出产房交接

（三）交班安全检查

（-）交接班内容：SBAR

S-Situation当前情况

•产科病史

»胎次、流产、产次、孕周、宫高腹围，骨盆出口径线

A胎膜完整性；破膜与否，破膜原因，破膜时间，羊水颜色性状―子宫

收缩节律、强度

A胎心Q,IIorIII级）

•药物方面

A过敏史

A当前用药

B-Background背景

•外科内科既往史

•个人家族史

•感染史（艾滋，疱疹，乙肝，风疹，滴虫，梅毒，淋病），隔离状态（CDiff,MRSA,

VRE）,培养结果。

A-Assessment检查

•生命体征

•血型（包括Rh,GBS）,胎儿抗体

•各种实验室阳性数据（尤其是子痫前期的）

•PDFS评估(PsychosocialRisk,Domesticviolent,FallRisk,Sucidal

Risk,Skinassessment)

a社会心理状态PsychosocialRisk（经济状态，社会压力等）

a家人暴力倾向Domesticviolent

a坠床摔跌危险性FallRisk

a自杀企图SucidalRisk

a皮肤评估Skinassessment

R-Recommendation计戈U

•产妇产式喜好

•分娩镇痛计划

•下次阴道检查时间

•需做的实验室检查

•下次药物和抗生素用药时间

（二）母婴出产房交接

SBAR上的全部内容

母亲

•产道撕裂程度及缝合情况

•出血量，宫底高度

•镇痛药物

•大小便

•早吸吮、母乳喂养

•出生时间

•产式：阴道分娩，器械助产分娩，剖宫产

新生儿

•体重，身高

•阿普伽评分

•生命体征

•喂养方式（母乳/人工），喂养量

•大小便

•各异常情况

•胎记

•脐带置管静脉通道

•使用药物，抗生素

（三）交班安全检查

•包括疼痛指数在内的全套生命体征

•检查静脉通道排除隐患，包括麻醉泵

•有持续导尿的，检查是否导尿畅通，尿液量和颜色

•确认产床两侧有保护栏，尤其是有分娩镇痛的

•产妇能够触及呼叫拉线，保证随时能得到医疗帮助

•产妇完全清楚实时更新的治疗计划

•检查胎心和宫缩

•确认婴儿床准备完毕，各类抢救器械全部完好就绪

•复查医嘱和药物记录:

逐条查对医嘱，不遗漏最新医嘱

床头吸引器、氧气接口

催产素剂量，胰岛素剂量，血糖

子痫前期产妇，确认上面所有内容以外，还需要:

A详细记录进出量

A全面体检包括各种反射

A确认硫酸镁点滴的剂量

A每小时总静脉液体量通常不超过125ml

A最后一次化验结果，和下次化验检查的时间

二、日间常规

(-)收治入院-进产房

（二）分娩镇痛操作"前"

（三）分娩镇痛操作"中二"后"

（四）准备接生

（-）收治入院-进产房

•简短询问病史和体检

•收取产前检查记录本

•收集尿液标本

•测量血压、脉搏、温度、呼吸、脉搏氧饱和度和疼痛分数

•称重量身高

•阴道或窥阴器检查

•体外胎心和宫缩监测

•胎位扫描/定位（由产科医生确认）

•科普计划和教育评估

•通报产科和麻醉医生

（二）分娩镇痛操作"前"

•让孕妇处于坐位或者恰当侧卧，扶住孕妇保持体位

•安置血压袖带和脉搏氧饱和度

•设置监护仪每2分钟测一次血压直至稳定（20分钟）

•完全开放输液通道（16G）,林格氏液500-1000ml

（三）分娩镇痛操作"中"、"后"

•调整胎心监护仪持续监测胎儿，以判断胎心是否随孕妇血压下降而变化

•如果出现子宫收缩过频立即报告麻醉和产科医生

•观察血压确保下降幅度不要太大，指收缩压小于100,或者下降大于基

础值20%,或者胎心出现明显变化

•试验剂量时观察母亲心率，确保45秒内变化不超过15次/分（非宫缩时）

•千万不要改动镇痛泵设置或拔除硬膜外导管

•如有问题，请随时与产科医生、麻醉医生保持沟通

（四）准备接生

•确认缩宫素到位（产后静脉或肌注）

•设置婴儿床（包括：氧气；吸引器；热毛毯；吸引球；婴儿床温度设置

正确）

•其它如胎粪吸引器、气管插管设备等

•准备好接生台

•母亲监护器

•确认送检0型或Rh阴性母亲脐带血或先天性疾病筛选试管

•如果确定器械助产或剖宫产，尽早通知麻醉医生

三、急诊处置程序

（-）胎心不好

（二）脐带脱垂

（三）肩难产

（四）产后出血

（五）剖宫产后出血

（六）惊厥（子痫）

（-）胎心不好

呼叫产科评估，让产科和麻醉立即到产房STOPLP!（老婆，等等）

1）StopOxytocin/StopPushing停用催产素/停止屏气

停止静滴催产素或促宫颈成熟药，可减缓子宫收缩；停止母体屏气用力,

避免施加腹压，减少脐带受压，改善子宫胎盘血供。

2）Position改变体位/ProlapsedCord排除脐带脱垂改变体位：

A）绝对采用非平仰卧位（20周以后没有例外），避免仰卧位低血压综合症的

发生，进而提高心输出量，改善子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿血氧饱

和度进而使胎心率恢复。

B）采取左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位，改变脐带、胎儿、子宫以及骨盆

的相互位置关系，进而缓解和纠正脐带受压；

C）,进行阴道检查：明确胎先露位置及宫口扩张等情况，排除脐带脱垂。

3）Tocolysis舒张子宫肌（产科医生医嘱，麻醉医生给）

使用抑制宫缩剂；硝酸甘油（舌下0.8mg或静脉用），特步他林（0.25mg

皮下）

4）Oxygen给氧

增加氧供面罩吸氧，氧流量维持在10-15L/min;有可能增加母体供氧，

改善胎儿血氧饱和度，即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左

右。

5）LactatedRinger'sFluid开放林格氏液

开放静脉给液，首选林格氏液。通过增加母体血容量来改善子宫胎盘血供。

6）Phenylephrine去氧肾上腺素（麻醉医生）

低血压或正常血压时，静脉注射去氧肾上腺素/苯肾上腺素/新福林

（0.1-0.2mg）,或麻黄素（5-10mg）升压，以改善胎盘血流灌注。应及时监

测孕妇血压。

准备进手术室作进一步评估和剖宫产。

（二）脐带脱垂

•紧急呼叫（产科、麻醉医生到床旁）

•如果做宫颈检查时感觉到脐带，切勿将手拿出来。必须将脐带远离胎头,

压迫脐带会阻断胎儿血供。

•建议产科医生启动5分钟即刻剖宫产，紧急呼叫新生儿科到手术现场

（三）肩难产

•紧急呼叫:产科，麻醉和新生儿医生到床旁

•记录胎头娩出到胎儿娩出的时间

•放平产床让产妇平卧（除非医生说不能放平）

•酌情操作：McRobert法（屈曲大腿法：抬高双腿，尽可能使腿接近腹

部），耻骨联合上外加压，牵出后臂取后肩，Woods旋转法，内旋转（Rubin）

手法。如果不能成功，把患者移到手术室

（四）产后出血

•外科内科既往史

•个人家族史

•感染史（艾滋，疱疹，乙肝，风疹，滴虫，梅毒，淋病），隔离状态（CDiff,MRSA,

VRE）,培养结果。

（五）剖宫产后出血

•确认麻醉医生和产科医生知道出血量

•与医生一起评估出血量，每15分钟数纱布以估计出血量，注意检查铺

巾下面出血量

•宫底按摩

•开放第二条大静脉通路

•提醒医生并通知血库将"送存血液"改成"血型-血交叉"

•酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱

•准备宫