5武汉市输入性疟疾

杨燕武汉市疾控中心武汉市输入性疟疾防控工作情况及存在的问题一

二

三四武汉市输入性疟疾流行概况存在问题防控工作开展情况2018年工作计划及考核标准控制无本地感染消除一、流行概况

2013-2015年，武汉市先后完成对江夏、汉阳、硚口、汉南、东西湖、武昌、江岸、江汉、蔡甸、新洲、青山、黄陂、洪山13个区消除疟疾考核评估工作。2015年，全市实现消除疟疾目标。武汉市虽然实现了消除疟疾目标，但输入性疟疾病例逐年在增加，各郊区传疟媒介也并没有消除，疟疾传播条件依然存在，由输入性疟疾病例造成本地二代病例的潜在危险因素依然存在。图1武汉市2005～2017年输入性疟疾发病趋势2011-2017年，武汉市各级医疗卫生机构共报告疟疾358例，全部为境外输入性病例。图2武汉市2011～2017年输入性疟疾不同虫种病例构成图3各区2011～2017年输入性疟疾不同虫种病例构成流行病学特征人群：男性为主，占97%以上；年龄18～63岁，其中20-49岁占85%以上；职业以干部职员和农民工为主（分别占49%,39%）；时间：每月均有，无季节性；居住地：本地患者54%，外地和外籍患者46%；感染地：非洲84%，东南亚16%。二、2017年防控工作开展情况按照“1-3-7”工作原则，落实以“市-区-企业/医院三级四方互动联防机制”和“区-乡-村三级联防”为核心的一套流动人口输入性疟疾防控管理措施，开展主、被动监测。1、疫情报告及处置对各级医疗机构上报的全部23病例及时进行了流行病学调查和免费规范抗疟治疗、疫点调查处置。另外还调查处置疑似、复发、外地转诊病例17例。地区报告病例数恶性疟间日疟卵形疟三日疟汉阳11000武昌11000江汉41030黄陂20101东西湖115141硚口11000青山21100洪山10001合计2310373表12017年各区报告输入性疟疾病例数

2、疟疾休止期治疗3月，在全市开展疟疾春季休止期治疗工作，控制传染源，防止疟疾复发。休止期治疗对象为2016年有间日疟、卵形疟及含间日疟或卵形疟混合感染病史的病人，全市应休治数4人，实际休治数及全程服药数均为4人，休治率和正规休治率为100%。3、消除疟疾后传染源监测（门诊发热病人疟原虫镜检）2017年全市开展发热病人血检7222人次，完成全年任务的133.59%，血检阳性率0.32%。复核各区全部阳性血片和部分阴性血片，结果判定均相符。全市实验室检测率100%，实验室确诊病例100%，门诊发热病人疟原虫镜检成为疟疾病例发现的主要途径。表22017年各区门诊发热病人疟原虫镜检数地区任务数完成合计完成率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月江岸482652135.273748403688979010551351312江汉368555150.8210112818738210010462401710硚口432932215.74494985637279117121105647256汉阳470488103.8312113527651027056585200武昌6401206188.4450364681138151144150176766494青山268351130.979916251461464937202441洪山708709100.140064821049896931215010蔡甸242261107.85141321393737423117109黄陂478478100.008815265072867864401912新洲448476106.2571121336158857565321315江夏442443100.2351222243334556897631911东西湖262367140.08752733315755573434234汉南66170257.58172223211114151312688沌口5082164.001232391043102015东湖高新5052104.00000000161761300合计54067222133.5921322843849278295110221032922552303287图42011-2017年各级医疗卫生机构初诊疟疾病例数及明确诊断数4、举办全市疟疾等重点寄生虫病检验及防治技术培训班

5、开展“全国疟疾日”宣传活动4月26日“全国疟疾日”，以“消除疟疾，谨防境外输入”为主题，在全市积极开展宣传活动。市疾控中心、江岸区疾控中心、花二社区、长江医院在江岸区旺财社区设立宣传活动主会场，联合开展宣传活动，包括防治知识宣传展、健康咨询、防治知识现场讲解、发放疟疾防治宣传品等，提高群众特别是重点人群的疟防知识。6、回国人员输入性疟疾主动监测

主动搜索，及时掌握有关单位出回国人员情况，开展出国前防治知识宣传教育，对从高疟区回国人员及时采血进行疟原虫镜检。通过监测，及时发现和治疗输入病例，减少恶性疟重症病例，有效防止了输入性疟疾群体性发病和重症死亡病例、二代病例的发生。2017年共对长江委等单位的103名回国人员进行了检测，未发现阳性者。

7、媒介按蚊调查暨输入性疟疾相关流行因素监测2016-2017年，以原来有嗜人按蚊分布的高再传播风险的黄陂区为省级调查点，新洲、蔡甸、江夏、东西湖、江岸、武昌为市级调查点开展媒介按蚊调查。其中江岸区和东西湖区金银潭周边未查到按蚊，黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖区农村均查到按蚊，经鉴定全部为中华按蚊。8、开展长江新城输入性疟疾、丝虫病监测与风险评估根据市卫计委精神，制定《武汉市长江新城起步区输入性疟疾、丝虫病监测与风险评估方案》，对江岸区谌家矶街和黄陂区武湖街开展了长江新城区域疟疾防治基本情况及相关历史资料的收集和现场调查，撰写了风险评估报告。

4月，举办全市寄生虫病防治技术竞赛，蔡甸、硚口、汉阳、江夏、青山、东西湖区代表队分别获团队一、二、三等奖，江汉、江岸区代表队获优秀组织奖，17名选手获个人综合、个人单项奖，受到市卫计委通报表彰。9、开展技能竞赛，提高检测能力6月，由市疾控陈芳、江夏区张文骏、汉阳区夏林、江岸区余慧娟组成的武汉市代表队在全省寄生虫病防治技术竞赛中获得团体第二名的好成绩。其中2名队员入选省集训班。9月，市疾控陈芳入选湖北省代表队，荣获全国技术竞赛团体一等奖和两个个人奖。三、存在的问题1、部分区对寄生虫病防治工作的重要性和持久性认识不足，全市专业人员均兼有其他专业工作，人员更换较频繁，部分区下拨防治经费不能足额到位。2、寄生虫病防治工作没有列入基本公共卫生服务包中，部分区基层医疗单位不愿承担相关工作，影响到工作的开展。3、寄生虫病防治工作涉及多部门，相关部门之间难以协调，开展工作困难较多，使得部分区防治工作弱化。4、我市外派单位、出国务工人员较多，信息难以准确掌握，外地到汉就诊患者较多，病情复杂，给输入性疟疾防控工作带来较大压力。5、各级医疗卫生机构疟疾诊断意识和疟原虫镜检水平有待进一步提高，部分基层医疗单位显微镜等设备落后，影响血检工作的开展，需更新、配备。6、专业工作上的不足之处根据市疾控中心11月对全市14个区疾控中心、各级医疗单位地方病及疟疾防治工作考核及平时工作情况发现的问题。（1）疫情处置：个别区节假日疫情处置不及时。个别区无现症病例详细抗疟治疗记录、治疗处方及服药督导表。个别区无疫点处置报告，缺疫点基本情况调查表纸质版，无药品进出登记。疫情报告①病例复核与流调③疫点调查与处置⑦医疗卫生机构病例报告地区疾控机构网络直报是不是疟疾?病例复核本地病例?疫点调查是否存在传播风险?疫点处置疟疾病例（包括疑似）疫点处置措施?流行病学个案调查病例居住地区疾控机构1天(24h)内3天内7天内注意：“1-3-7”工作原则均指自然日现在寄生虫病专报系统设定了各级权限，采用“U-KEY+专一电脑”的方式上报，市级不能代各区复核病例、流调及上报。各区务必健全节假日疫情值班及寄生虫病专报系统的上报制度。（2）疟原虫镜检：各区医疗机构血片制作质量参差不齐，有的医疗机构未按要求制作厚血膜、有的血片质量较差，厚血膜脱落、未溶血或溶血不完全，薄血膜制作过厚；有的区卫生院血检报表填写有误；血片复核单位覆盖率不到50%，过于集中；个别区未开展培训。镜检水平考核通过多年来市、区各级疟原虫镜检培训，全市镜检水平有了整体的提高，2017年阅片考核全市平均得分90.26，12个区在80分以上，其中江岸区、江汉区、洪山区、青山区100分，仅1个区在80分以下。（3）媒介按蚊监测及资料管理：有的区未开展媒介按蚊监测，个别区开展监测及上报资料不及时，个别区缺少专项工作总结。四、2018年工作计划及考核标准强化输入性疟疾市、区三级四方互动联防机制和“1-3-7”工作原则，开展消除疟疾后传染源和媒介监测，继续保持全市无本地感染疟疾病例，防止输入性疟疾二代病例，减少重症病例和死亡病例的发生，巩固全市消除疟疾成果。做好肝吸虫病、土源性线虫病和输入性丝虫病等其他寄生虫病的监测工作，实现寄生虫病防治规划目标。（一）疟疾防治1、做好国家消除疟疾考核评估准备工作及消除疟疾考核评估省级复核各区按照《湖北省消除疟疾考核评估实施细则》的要求先开展自查，对消除疟疾考核过程中出现的问题，重新梳理，逐一整改；市级根据原考核工作情况，对重点区进行抽查。8－11月迎接省级专家组随机抽查复核，针对复核中发现的突出问题，限期整改到位。2、加强输入性疟疾防控，落实各项抗疟措施。（1）疫情报告、复核和个案调查。所有医疗卫生机构发现临床诊断或实验室确诊的疟疾病例后，应在24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告率应达100%。区疾控中心应有专人负责每天浏览国家疾病监测信息报告管理系统，发现本辖区内医疗卫生机构报告的临床诊断或确诊疟疾病例后，应立即与报告单位联系，对报告病例的血样在3日内（重症24小时内）进行实验室复核，并在3日内进行个案流行病学调查，复核和个案调查率应达100%。（2）疫点调查及处置。病例现住地区疾控中心在病例报告后7天内完成疫点调查及处置，完成相应的调查报告（输入性疟疾病例要有排除本地感染的充足证据），并通过寄生虫病防治信息管理系统进行报告。疫点调查的内容主要包括：一是传染源主动筛查：在具有本地传播条件的区，对输入病例的家属及四邻采取厚、薄血涂片显微镜或RDT进行检测；二是传疟媒介调查：在具有本地传播条件的区，对5年内没有媒介调查资料的区采用灯诱进行媒介种群调查；对5年内已有媒介调查资料且确定当地存在传疟媒介的区则需对疫点进行成蚊密度和孳生地调查。疫点处置的内容包括：一是健康教育，可结合对疫点居民的病例筛查一并开展；二是扩大治疗，在活动性疫点，如发现漏报疟疾病例或带虫者，需对发现病例和带虫者的全家以及四邻居民开展预防服药；三是媒介控制，在活动性疫点，采用拟除虫菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒进行媒介控制，喷洒范围为调查媒介孳生地的可能活动范围。（3）输入病例同行人员主动筛查由病例报告地区疾控中心负责对输入病例的同行人员进行调查。非本辖区同行人员的追踪调查，由病例报告地区疾控中心请上级疾控机构协调开展。调查内容主要包括：一是境外疟疾感染史调查，对境外感染病例同批返回人员进行调查；二是实验室疟原虫检测，对同批返回人员采血镜检或RDT检测。

（4）开展发热病人疟原虫镜检监测和血片复核各区所辖范围内的人民医院（中心医院）为发热病人疟原虫镜检哨点医院，全年开展“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）疟原虫镜检工作,其他有镜检条件的医疗机构也应全年开展。各区年疟原虫镜检数不低于辖区总人口数的0.5‰。附表：武汉市2018年各区血检及血片复核数分配表

各区疾控中心根据承担的血检任务制定辖区内各医疗机构的血检计划，督导各医疗单位按计划完成血检任务。对所有发现的疟原虫阳性病人，及时进行血片复核后送市疾控中心复核，同时，另采集四张厚、薄血膜血片，四张滤纸血和抗凝静脉血5毫升（-20℃冷冻），3日内交市疾控中心统一送省疾控中心进行基因检测。每月5日前，区所辖各医疗机构公共卫生科向区级镜检中心送上月镜检的全部血片，领取新玻片，并同时报上月血检人员名册和血检报表；每月10日前，区疾控中心将全区上月血检报表上报市疾控中心血地所。区疾控镜检中心负责所辖医疗机构镜检质量的督导和检查，做好血片复核登记。区级抽查各血检单位血片时，每次每单位至少要抽查1张；送市级进行复核血片时，全年送出血片应覆盖本辖区50%以上的血检单位。（5）输入性疟疾病例的管理实施全程督导服药，确保治疗质量恶性疟病例在治疗后的第一、三个月各进行一次追踪随访，间日疟病例在治疗后的第一、三、六、十二个月各进行一次追踪随访，若有复燃及时抗疟治疗。对输入的间日疟、卵形疟在次年三月进行休止期根治。（6）开展媒介按蚊监测监测点及监测方法同2017年。3、开展疟疾健康教育，普及防治知识4、加强抗疟药品的管理5、做好疟疾痕迹资料的收集和保存（二）慢性丝虫病患者关怀照料数据资料复核工作按照《省疾控中心关于开展慢性丝虫病患者关怀照料工作数据复核的通知》要求，原丝虫病流行区（新洲、江夏、洪山、东西高新、沌口）区疾控中心核实原丝虫病流行区慢性丝虫病患者数量、分布及关怀照料点工作开展情况，统计更新慢性丝虫病患者档案。5月3日前将“慢性丝虫病患者登记表”和“慢性丝虫病患者个案调查表”原始纸质版报送省疾控中心。

（三）慢性丝虫病患者照料和输入性丝虫病监测继续在东湖高新滨湖街