临床发热机制、发热分类、常用物理降温方式与注意事项

临床发热机制、发热分类、常用物理降温方式与注意事项物理降温物理降温是一种治疗性操作，原理是借助物理方法快速让人体降温，在临床上主要用于辅助治疗由疾病导致的体温异常升高，可预防持续高热导致的失水、惊厥、脏器衰竭等并发症出现。物理降温的方法是最简单、有效、安全的降温方法，不管是大人还是小孩都是适用的。关于体温的概念体温，也称体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。2、皮肤温度也称体表温度，指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。3、基础体温，指人体在(持续)较长时间(6~8小时)的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。4、正常体温：是在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持在动态平衡状态。

体温测量方法体温测量方法有口测法、腋测法及肛测法。正常人腋下温度为36-37℃口腔温度为36.3-37.2℃直肠温度为

36.5-37.7℃发热的机制当机体在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍时，产热增加，而散热却不能相应地增加甚至减少，导致体温升高，超过正常范围，称为发热。其实就是：产热＞散热=发热！人体散热方式散热过程人体以物理方式散热，人体最主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。人体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。发热分类1、临床上按照体温高低将发热分为4类：37.3～38.0℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41.0℃以上为超高热。2、按发热时间的长短将发热分为4类：短期发热：指发热＜2周，多伴局部症状和体征；长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；原因不明的发热：发热持续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；慢性低热：指低热持续1个月以上。3.按发热常见热型通常分为6种。稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0℃以上，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1.0℃；弛张热：体温常在39.0℃以上，波动幅度大，24h内体温波动范围超过2.0℃，但均在正常水平以上；间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1d至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；波状热：体温逐渐上升达39.0℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；回归热：体温急剧上升至39.0℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；不规则热：发热的体温曲线无一定规律。需要注意的是热型与个体反应的强弱有关，儿童热型没有成人典型。物理降温常用方法临床中常用的退热的方法主要是两种：药物降温和物理降温。这里重点介绍物理降温。物理降温的正确方法是：先做环境降温，再做贴身降温。第一步：环境降温与身体散热降温1、宜勤通风和适当调低室温保证室内空气流通，可以使身体的部分热量散出去，还可以有效减少室内空气的病原体数量。家有空调，可以根据自身感受适当调低1～2℃。集中供暖的话，可以开窗增加空气流通。2、适当减少衣服和被子持续高热期间，适当减少衣服和被子，配合身体正常散热，发热时最主要的散热器官是皮肤，加强皮肤散热，捂汗不利于传导散热和蒸发散热，如果强行捂着阻止散热，反而不利于退烧。3、多喝水，吃好睡好喝水虽然不能直接帮你降低体温，但是多喝温开水。发热时经过皮肤丢失大量液体，喝温开水可以迅速补充体液，而且体液充足时热容量大，对降低体温有一定作用。此外，还可以促进出汗，蒸发散热，对降温有帮助。其次吃得好、睡得好，也是在给身体加油鼓劲，增强抗病能力！第二步:物理降温1、温水擦浴用32℃~34℃的温水的水，擦拭一下身体或者洗个温水澡。正确的擦拭方法及顺序：以拍拭（轻拍）方式擦拭，因摩擦易生热。擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、膝窝处（如上图所示标注）稍用力并延长停留时间，以促进散热。全身每个部位（四肢或背部）拍拭约3分钟，最长不超过20分钟，以免受凉。注意事项：别洗太长时间，症状期间容易体力不足，10分钟速战速决。洗澡前后都要喝些水。注意身体的反应。虽然暂无证据表明洗澡会加重症状，但大家要以身体反应为主，不舒服就不要洗了。禁忌部位：①心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；②腹部：以防腹泻；③后颈部和足心：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。2、酒精擦浴使用25%~30%的酒精200~300ml擦拭（将浓度为75%的酒精倒出100ml，再倒温开水150ml，一共是250ml），禁用75%的医用酒精擦拭。擦浴顺序：同温水擦浴注意：擦浴时，一般头部置冰袋，以防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血；足底置热水袋，使患者感觉舒适，也可减轻头部充血。禁忌部位：同温水擦浴擦浴的时间：时间不宜超过20分钟。观察情况：观察局部皮肤情况及反应，若出现寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常，应立即停止。3、冰袋降温将冰袋用干毛巾包裹，置于前额、头顶部、腋窝、腹股沟或单侧颈部。冰敷过程中应观察用冷部位皮肤颜色，防冻伤。(冰袋放置位置所示)禁忌部位注意：不要在颈部两侧同时放置冰袋，以免头晕昏厥。冰敷时间不超过30min，以防产生继发效应，宜每15min-20min更换冷敷部位。冰袋漏水、融化或不冷，或毛巾浸湿时，应及时更换。冷疗时注意足底保暖。患者局部皮肤颜色或感觉异常，或有寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止操作。冰的物品可以有：瓶装矿泉水、酸奶、牛奶、冰袋、冰冰贴、冰水果（柿子、橙子）等。儿童常用退烧药

物理降温知识问答1、哪些患者不适合物理降温?答：并不是所有人都可以用物理降温的方式的。2、为何成人发热也不建议使用酒精擦浴？答酒精擦身会使皮肤紧缩，让人打寒战，产生强烈的不适感。就成人而言，发烧时酒精擦浴因为吸收有限，而且大人基本能耐受这点酒精的影响，所以除非酒精过敏，否则不至于有什么危害，但对退烧没啥作用，所以不建议。而且酒精还会通过皮肤被人体吸收，严重的甚至会引发酒精中毒。对于成人稳妥的物理降温方式，是适当减少衣服和被子，用空调调低室温，帮助身体更好地散热。3、为何小儿发热禁忌使用酒精擦浴？答：儿童因为皮肤薄，血液循环旺盛，发烧时全身毛孔又是处在张开状态，容易吸收酒精，再加上神经发育不完全，酒精可影响神经发育，大面积酒精擦浴婴幼儿还可能导致酒精中毒，所以不能使用。4、发热时用冷毛巾湿敷？答：皮肤散热要靠皮肤血管扩张，而冷敷冰袋湿敷起了反作用，使表面皮肤血管收缩，热散不出去，还可能导致畏寒、浑身发抖等症状。5、给孩子在手心、脚心贴退热贴？答：有些家长在孩子的手心、脚心贴上退热贴，希望能起到一个物理降温的作用。但是孩子发热的时候，往往是身体热、四肢末