检验科血清乳酸脱氢酶测定标准操作规程

玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-031版本/修订号：C/0主题内容生化室作业指导书生效日期：20110701第1页共5页编写制定日期审核审核日期：核准执行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林华2011-07-01乳酸脱氢酶测定标准操作规程1检验申请单独检验项目申请：血清乳酸脱氢酶(缩写LDH,LD)测定，各种体液乳酸脱氢酶测定。组合项目申请：血生化中心肌酶谱项目测定。临床医生根据需要提出检验申请。2标本采集与处理2.1标本采集2.1.1常规静脉采血约2ml，不抗凝，置普通试管中。或采用含分离胶的真空采血管。检查体液乳酸脱氢酶的体液标本应用肝素抗凝。2.1.2检验申请单和血标本试管标上统一且唯一的标识符。2.1.3急诊标本采集后，在检验申请单上填写标本采集时间。2.1.4标本采集后与检验申请单一起及时运送至检验科。专人负责标本的接收并记录标本的状态，对不合格标本予以拒收。2.1.5下列标本为不合格标本2.1.5.1标本量不足：少于0.3ml的全血标本，或少于0.1ml的血清或血浆。2.1.5.2对反应吸光度有干扰的标本，包括严重溶血、严重浑浊的标本。2.1.5.3无法确认标本与申请单对应关系的。2.1.5.4其他如标识涂改、标本试管破裂等。2.2标本保存2.2.1接收标本后在30min内将标本离心分离出血清。2.2.2标本保存时间：室温（15～25℃）下可稳定8h，普通冰箱中（2～8℃）稳定24h。-20℃保存稳定30天。为避免标本中水分挥发使血清浓缩，对保存时间超过1天的标本均加塞密闭或覆盖湿巾。2.2.3已完成测试的标本保持完整的识别号，置4～8℃冰箱内保存7天。2.3标本采集的注意事项2.3.1采血前使受检者保持平静、松弛、避免剧烈活动，24h不饮酒和12h以上禁食空腹状态。2.3.2注意有无应用影响测试项目的药物。2.3.3可以使用肝素抗凝的血液标本。3方法原理乳酸脱氢酶催化L-乳酸与NAD+反应生成NADH。NADH在340nm处有特异吸收峰，其生成的速率与血清中的LDH的活性成正比。在340nm处测定NADH的生成速率，即可测出LDH活性。LDHL-乳酸+NAD+丙酮酸+NADH+H4试剂及其他用品4.1试剂：乳酸脱氢酶L-P/紫外连续监测法试剂盒，由北京利德曼生化技术有限公司出品。4.2试剂盒保存：未开瓶的试剂储存在2～8℃可稳定至有效期。试剂开瓶后，在仪器冰箱试剂仓中可保存28天。开盖后避免污染。当试剂变混浊，或者未开盖的液体有沉淀，或起始吸光率>0.8时，表明试剂已变质，不能继续使用。4.3试剂盒准备：液态双试剂型，即开即用，无特殊准备。4.4试剂盒主要成分：组成R1:R2=5:1混合后溶液的浓度R1:缓冲液:PH=9.4L-乳酸80mmol/L2-氨基-2-甲基1-丙醇250mmol/L叠氮钠<0.1%R2:起动液NAD+9mmol/L稳定剂5校准品与校准模式校准品：不使用校准品，以NADH的双波长（340/3800nm）摩尔吸光系数计算LDH活性。6质控品与室内质控规则6.1质控品采用由Beckman-Coulter公司提供的两个不同水平未定值质控血清。6.2质控液重建方法：液态质控血清，即开即用，无需特殊准备。6.3质控品测定：在每一批标本中测定两个水平质控血清各一次。6.4质控规则：采用Westgard多规则质控规则，由计算机程序进行检索与判断。7适用仪器适用AEROSET和C16000全自动生化分析仪器全自动生化分析仪器。8标本检测步骤装载试剂→进行校准→进行质控→输入标本检测项目→加载标本→标本测定→结果复核→报告。9．主要分析参数参见说明书。10结果计算计算公式：LDH(U/L)＝公式中ΔA/min即单位时间中吸光度降低的值，VT为总反应体积ml（试剂总量＋标本量），Vs为标本体积ml，l为比色皿光径cm，ε为NADH的340/380nm测定的毫摩尔消光系数。仪器根据此公式自动给出每个标本测定结果。 11检验结果的报告及范围11.1结果的报告11.1.1结果经审核后，确认准确无误后发出报告。11.1.2报告单上标明结果的计量单位、参考区间、报告日期、时间、操作者和审核者签名，并有与申请单相同的医学信息。11.1.3如收到标本的质量可能对测定结果有影响的也在报告单上指出。11.2报告范围：5～2700U/L，超过此范围的结果报告时必须附有证明该结果准确可靠的文字说明，例如：系根据标本稀释后重复测定的结果。12操作性能12.1精密度：批内CV<0.95%，批间CV<3.88%。12.2线性范围：血清与试剂用量之比为1:60时，测定上限为1000U/L。12.3方法的有限性及干扰因素：内源性干扰物溶血为1000mg/ml、脂血2000mg/ml、黄疸30mg/ml、抗坏血酸300mg/ml对测试结果无明显影响。12.4灵敏度：乳酸脱氢酶浓度为：132U/L时，吸光度变化率ΔA340nm/min为0.013～0.014。13参考范围及医学决定水平血乳酸脱氢酶参考范围：109～245U/L14临床意义14.1LDH测定是心肌酶谱的内容之一，但现在此指标对AMI的诊断意义已不很重要。以LDH活性＞180U/L为临界值诊断AMI的灵敏度为95.8%，特异性为89.3%。14.2白血病患者血清LDH活性明显增高，对白血病的疗效与转归也有指示意义。14.3恶性贫血时血清LDH活性升高与贫血的程度成正比。14.4各种肝炎有肝细胞损伤时，血清LDH活性也有明显升高。15结果审核以及分析与相关项目的联系15.1由资深专业人员负责检验结果的审核。15.2认真审核每一个测定结果，审核者对发出报告结果的准确性和可靠性负责，并在报告单的审核者处签名。15.3相关项目：审核与肝功能组合中其他项目、胆汁酸的关系，分析与心肌酶谱其他酶的关系。如出现与临床不符甚至相悖的情况，应分析与查找原因。16无威胁生命的“紧急值”及报告规定17有关引用程序与文件17.1Abbott自动生化分析仪仪器标准操作规程。17.2生化检验室内质控标准操作程序。17.3检验结果审核程序。17.4标本送检和接收程序。18参考文献18.1陆永绥，张伟民主编.临床检验管理与技术规程.杭州:浙江大学出版社,