急性月骨周围脱位的手术治疗课件

一、发病机制多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂,月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。急性月骨周围脱位的手术治疗损伤弧区划分：小弧区仅包括月骨周围，大弧区波及舟、头、钩、三角骨等急性月骨周围脱位的手术治疗月骨脱位机制的分期：1期仅仅限于舟月韧带；2期发展至桡舟头韧带腕中部分，或者表现为舟（头状）骨骨折等大弧区损伤；3期发展至月--三角骨间韧带和尺--三角骨间韧带断裂；4期发展至桡舟月三角韧带断裂，月骨掌侧脱位。急性月骨周围脱位的手术治疗急性月骨周围脱位的手术治疗二、诊断与分型结合病史、体征与典型x线表现不难诊断。x线可见解剖关系紊乱，周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近端向背侧旋转，侧位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短缩，舟月间隙大于2mm，称TreeyThomas征阳性。急性月骨周围脱位的手术治疗急性月骨周围脱位的手术治疗如上图，真正侧位片，月骨中部画轴线a，再画舟骨纵轴线b，两线相交为舟月角，舟月角没有精确的正常度数，一般认为是30--60度，平均47度，超过80度则明显提示舟月骨分离。急性月骨周围脱位的手术治疗TreeyThomas征表现急性月骨周围脱位的手术治疗题外话BigSmileBigSmileBigSmile值得注意的是，TreeyThomas并不是一个腕关节外科专家，而是一个英国的喜剧演员，我们比较熟悉的片子里有《虎口脱险》，他在里面演英国空军大胡子上校。急性月骨周围脱位的手术治疗TreeyThomas缺一颗门牙，这是他的招牌，命名TreeyThomas征的医学家把舟月间隙增宽比作TreeyThomas门齿间隙，故此得名，极为有趣。急性月骨周围脱位的手术治疗常见脱位类型一览急性月骨周围脱位的手术治疗红色部分表示脱位组织a1：月骨周围脱位；a2：月骨脱位b1：经舟骨月骨周围骨折--脱位；b2：经舟、头骨月骨周围骨折--脱位；b3：经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折--脱位；b4：掌侧经舟骨月骨周围骨折--脱位c1：经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位；c2：经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折--脱位；c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位d1：腕骨背侧脱位；d2：腕骨掌侧脱位急性月骨周围脱位的手术治疗三、治疗与病例Adkinson与Chapman报道，手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27%能维持位置，主张急诊手术治疗。急性月骨周围脱位的手术治疗患者男，27岁，高处坠落伤，右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位。急性月骨周围脱位的手术治疗急诊切开复位尺骨以及肱桡关节，钢板螺丝钉内固定尺骨，手法复位周围脱位，闭合穿针固定.如下图，术中查x线见TreeyThomas征阳性，舟骨水平旋转移位，考虑舟月韧带损伤，遂改行背侧入路切开复位内固定、韧带修复术。急性月骨周围脱位的手术治疗术中如上图所见：舟月韧带自月骨上止点合并骨块撕脱，舟骨水平旋转移位，舟月骨关节间隙增大。急性月骨周围脱位的手术治疗手术步骤以及图解如上图所示急性月骨周围脱位的手术治疗术后x线表现如下图，脱位得以纠正急性