鼻咽癌护理查房3

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、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南

、福建更为多发。男女之比为3:1,多在40~50岁高发。·

2、[病因]·遗传因素一家族病毒因素一EB病毒·

环境因素一化学物(亚硝酸盐)·3、病理上以低分化鳞癌多见。·4、

放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率

为34%~53%,早期病变可60%~80%。第一页，编辑于星期一：十一点四十分。你知道吗?·鼻咽癌的病因有哪些?·病理分型哪类最常见?·什么是最有效的治疗手段?鼻咽癌好发于哪些地区?第二页，编辑于星期一：十一点四十分。症状：1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被

忽视，鼻塞。2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听力减退。3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重

要的临床特征。4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。第三页，编辑于星期一：十一点四十分。辅助检查：·1、纤维鼻咽镜检查·

2、影像学检查：CT,MR·

3、EB

病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性

·4、活检第四页，编辑于星期一：十一点四十分。患者基本资料姓名：申红娣性别：女·

年龄：49岁

床号：02床·

入院时间：2013-12-18·主诉：确诊鼻咽癌颈部淋巴结转移五月余。·诊断：鼻咽癌低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移cTxN2cMoIV

期。第五页，编辑于星期一：十一点四十分。病情简介·

患者于2012-05开始发现左侧颈部肿块，于武进人民医院予以超

声检查提示：“左颈部低回声包块”,该院外科行包块活检，提示：“考虑反应性增生”,给与“头孢类，左氧氟沙星等抗

感染等治疗”,肿块无明显变化。·

活检病理：(左鼻咽)低分化鳞癌·

鼻

咽CT示：鼻咽部(以左侧为明显)软组织增厚、双侧颈部

及锁骨区多发淋巴结FDG

代谢异常增高，结合病史，符合鼻咽

癌及其转移所致。第六页，编辑于星期一：十一点四十分。·分别于2013-07行放射治疗，放疗期间予以脱水、激素、营养支持对症治疗。·于2013-10-22复查鼻咽CT增强提示：“鼻咽癌并发双颈部淋巴

结转移放疗后，鼻咽左侧顶后壁异常强化灶，随访”。后入

住我科，治疗上分别于11-04、11-30予以奈达铂40mgD2-4+

氟尿

嘧啶0.75CIVD2-6静脉化疗二周期，辅以止吐，水化等支持对症治疗，

化疗顺利。·放疗后患者感左侧耳鸣、听力较前下降，无明显头痛头晕，无恶

心呕吐，进食感咽部麻木感，无呛咳，无腹痛腹泻，无胸痛胸闷，

今来我院就诊，收住院进一步治疗。·

自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。第七页，编辑于星期一：十一点四十分。·

左上肢带入PICC管，固定通畅。第八页，编辑于星期一：十一点四十分。·T:36.8℃P:80

次/分R:19次/分BP:120/80mmHg入院查体现病史·患者化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，

大小便正常。·查体：神志清，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋

巴结未及肿大。外鼻无畸形，鼻通气良好，两侧副

鼻窦区无压痛。·

颈部皮肤见I

度放射性皮肤反应。。第九页，编辑于星期一：十一点四十分。实验室检查：·

血常规：·

中性粒细胞计数：1.86*10^9/L·血小板计数：257*10^9/L·

血红蛋白：108

g/L·

白细胞计数：2.70↓*10^9/L·

红细胞计数：3.81*10^12/L·

血清：·

细胞角蛋白19片段：2.02U/ml·鳞状细胞癌抗原：0.2ng/ml·糖类抗原125:20.6U/L,癌胚抗原：0.54ng/ml,糖类抗原72-4:28.83U/ml,

糖类抗原19-9:15.22Uml,

甲胎蛋白：4.0ng/ml第十页，编辑于星期一：十一点四十分。现存护理问题·

1

.

口咽疼痛：与放疗引起的粘膜损伤有关·2

.

营养失调：低于机体需要量·3

.潜在并发症：感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。第十一页，编辑于星期一：十一点四十分。(一)、口咽疼痛的护理·1.疼痛护理：①疼痛评估。②遵医嘱予止痛药(三阶梯式疼痛治疗原则)。③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。④物理止痛(冷热疗法)。第十二页，编辑于星期一：十一点四十分。(一)、口咽疼痛的护理2.口腔护理：①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。②勤漱口(每天漱口4-5次),漱口的同时，用鼓颊和吸吮交

替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。③口腔疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生

素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml,口

含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。第十三页，编辑于星期一：十一点四十分。(二)、营养失调的护理①应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪

、富含维生素的无刺激性软食。多食用新鲜水

果蔬菜。②鼓励进食，少食多餐。注意食物的色香味，

促进食欲。③胃肠外营养(卡文，补K+等)。和

iw第十四页，编辑于星期一：十一点四十分。(三)、潜在并发症的防治护理1.感染：①支持治疗，加强营养②加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染③预防医源性感染，严格无菌操作④每周检查血常规一次，保护性隔离：血小板<80×109/L白细胞<1.0×109/L第十五页，编辑于星期一：十一点四十分。(三)、潜在并发症的防治护理2.皮炎①化疗：防止化疗药物外渗。停止用药；注射解毒药；冷敷。②放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服；局

部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。第十六页，编辑于星期一：十一点四十分。(三)、潜在并发症的防治护理3、出血(1)出血现象的观察(2)血小板计数的观察<50×109/L:

避免外出<20×109/L:

绝对卧床休息避免受伤避免肌内注射第十七页，编辑于星期一：十一点四十分。出血处理：·少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%

呋喃西林麻黄素滴鼻；·

大出血时，立即平卧，头偏向一侧，用

手指压住颈外动脉止血。·配合医生做好止血工作(鼻腔填塞或血管结扎)第十八页，编辑于星期一：十一点四十分。(三)、潜在并发症的防治护理4、脏器功能障碍(1)化疗①鼓励多饮水②碱化尿液③监测肝肾功能(2)放疗加强对照射器官功能状态的观察第十九页，编辑于星期一：十一点四十分。(四)健康教育1.保持心情舒畅2.注意营养3.适当运动4.功能训练5.继续治疗：继续化疗、放疗。6.加强随访：3年内每3月复查一次，之后半年一次，5年后每年一次。7.动员社会支持系统的力量第二十页，编辑于星期一：十一点四十分。讨论：·护理放疗病人时应着重注意哪些方

面?第二十一页，编辑于星期一：十一点四十分。1、精神护理：·解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良

后果。·请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治

疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。·

2、照射野皮肤护理：·保持照射野皮肤清洁、干燥。避免用碱性肥皂、油膏、化

妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒

可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。第二十二页，编辑于星期一：十一点四十分。3、口腔护理：·注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔

氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。·放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低04、鼻咽部护理：·

保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯

霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。5、眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱

布遮盖。第二十三页，编辑于星期一：十一点四十分。6、鼻咽癌患者的饮食：·饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果。·应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。

·禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。·放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，鼓励患者进食，

做到少量多餐。·

口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。第二十四页，编辑于星期一：十一点四十分。7、鼻咽出血的护理：·少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；·

中量出血时，可局部用麻黄素、肾