有机磷杀虫药中毒(王颖)

有机磷杀虫药中毒Organophosphorusinsecticide目录CONTENTS01020304病因及机制概述及分类临床表现救治与护理TITLEHERE有机磷杀虫药是当今生产和使用最多的农药，大多属于剧毒或高毒类性状多呈油性或结晶状，色泽呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性条件下易分解失效概述SOWT剧毒类:LD50＜mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(109)、对硫磷(1605)、丙氟磷(DFP)、速灭磷等。高毒类:LD50为10~100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、久效磷、亚砜磷等。中度毒类:LD50为100~1000mg/kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷等。低毒类:LD50为1000~5000mg/kg，如马拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷等。分类病因及机制生产或使用不当，生活性中毒病因及机制毒物的吸收、代谢及排出主要经胃肠道，呼吸道，皮肤和黏膜吸收，主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，与胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶临床表现

中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。毒蕈碱样症状又称M样症状，出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小(严重时呈针尖样缩小)、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促等，严重患者可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。0102临床表现烟碱样症状又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤维末梢释放儿茶酚胺，引起血压增高、心跳加快和心律失常。此类症状不能用阿托品对抗03临床表现辅助检查全血胆碱酯酶活力测定-是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标尿中有机磷杀虫药分解产物测定病情判断轻度中毒以毒蕈碱样症状为主，CHE降为70％～50％中度中毒出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，CHE为50%~30%。重度中毒除毒蕈碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE降至30%以下。救治原则救治与护理紧急复苏急性有机磷杀虫药中毒常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况，应紧急采取复苏措施:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通气。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。迅速清除毒物 立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲，然后用微温水冲洗净。口服中毒者，用清水反复洗胃，直至洗出液清亮为止，然后用硫酸钠导泻。Theinputhereshouldbeassimpleaspossible,nottoocomplex,andimportantthingsshouldbeextractedTheinputhereshouldbeassimpleaspossible,nottoocomplex,andimportantthingsshouldbeextracted即刻护理措施维持有效通气功能，洗胃护理及早，彻底。反复进行；选择合适的洗胃溶液；密切观察生命体征的变化，出现变化立即停止洗胃并抢救用药护理阿托品，盐酸戊乙奎醚，胆碱酯酶复能剂病情观察严密观察患者的生命体征；神志，瞳孔变化；中毒后“反跳