肺癌定义临床护理外科

2014肺癌定义肺癌（lungcancer）又称原发性支气管肺癌（primarybronchopulmonarycarcinoma)。指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。在20世纪末，肺癌已成为恶性肿瘤死因中的第一位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但女性肺癌的发病率近年明显增加。病因肺癌的病因至今不完全明确。长期大量吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸烟量越大、开始年龄越早、吸烟年限越长则患肺癌的危险性越高。戒烟后随戒烟年数的增加，肺癌的危险性会有所下降，但吸烟的致病效应不会完全消失。其他致病因素包括大气污染、烹饪油烟、职业接触（包括砷、镉、铬、镍石棉、煤炼焦过程、氢、电离辐射等）、饮食因素、遗传易感性、基因变异（如P53、nm23-H、EGFR、Ras等基因突变及表达的变化）。病理

肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可向支气管腔内和／或周围结构浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。转移1．直接扩散癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞；癌肿可穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶；肺癌可突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。2．血行转移多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌发生血行转移较鳞癌更为常见。肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺等。肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可向支气管腔内和／或周围结构浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。转移3．淋巴转移是最常见的扩散途径。小细胞癌和鳞癌较为常见，小细胞肺癌在早期即可出现淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和锁骨上以及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧，即交叉转移。肺癌也可以在肺内、肺门淋巴结无转移情况下发生纵隔淋巴结转移，为跳跃转移。临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等情况密切相关。

(1）咳嗽：为早期最常见的症状，癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，无痰或少痰。痰当肿瘤继续增大，引起支气管狭窄，咳嗽加重，呈高调金属音性咳嗽，可继发肺部感染，痰量增多，为脓性痰液。(2）血痰或咯血：常见于中央型肺癌，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。肿瘤向管腔内生长可有间断或持续性痰中带血，侵犯大血管时可引起大量咯血，但较为少见。(3）呼吸困难：当肿瘤向支气管内生长或转移到肺门淋巴结导致淋巴结肿大，堵塞或压迫气管时，发生阻塞性肺炎和肺不张，可出现呼吸困难、气促、喘息、胸闷等症状，听诊时有局限或单侧哮鸣音。(4）发热：肿瘤组织坏死可引起发热，但多数发热是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致。肺癌的症状没有特异性，凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要警惕肺癌的可能性。护理诊断1．气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留等因素有关。2．营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤等有关。3．焦虑／恐惧与担心手术、疼痛及疾病预后等因素有关。4．潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征等。护理目标1．患者恢复正常的气体交换功能。2．患者的营养状况得到改善。3．患者焦虑、恐惧减轻或消失。4．患者未出现并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理措施1．体位护理(1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；血压稳定后，采用半坐卧位；避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上移而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。

(2）肺叶切除者可采用平卧或左右侧卧位：肺段切除术或楔形切除术者应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位以促进患侧肺组织扩张；一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张。如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能；全肺切除术者应避免过度侧卧，可采取1/4患侧卧位，预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；有咯血或支气管瘘管者应取患侧卧位。3．胸腔闭式引流的护理一般护理：重点注意引流管内水柱波动，定期挤压，防止堵塞，保持引流管通畅。观察引流液颜、性状和量，一般术后24h内引流量约500ml，为手术创伤引起的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。患者病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡，每日量小于50ml，无气体逸出，胸部X线