有机磷农药中毒病人的护理

有机磷农药中毒病人的护理1概述

病因及发病机制

2临床表现

3急救

456护理要点健康宣教4444有机磷中毒病人的护理

有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现得胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合症以及迟发性周围神经病。

一.概述病因使用性中毒

生产性中毒生活性中毒

有机磷农药毒性作用是与体内胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，丧失分解乙酰胆碱能力，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。二、有机磷杀虫药中毒发病机制三、临床表现一、急性胆碱能危象

①毒蕈碱样症状②烟碱样症状③中枢神经系统症状二、中间型综合征三、迟发性神经病1、毒蕈碱样症状发生机制:副交感神经末梢过度兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现:头晕，头痛，多汗、恶心、呕吐，腹痛，腹泻、支气管分泌物增多，呼吸困难流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小2、烟碱样症状

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解3、中枢神经系统症状

受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。4、中间型综合征5、迟发性多发性神经病常发生在急性中毒症状恢复后1-4天表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪通常4-18天缓解，严重者发生呼衰死亡多在急性中毒症状消失后2-3周发生出现感觉、运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩6、辅助检查(1)全血胆碱脂酶活性测定

为主要指标（正常人血胆碱酯酶活力为百分之百，低于80%异常）(2)药物检测

(3)尿中有机磷代射产物测定四、急救1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物3、使用特效解毒剂4、保护重要脏器及对症支持治用大量生理盐水或清水（敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。利尿吸氧血液透析迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。五、护理问题1.急性意识障碍:昏迷

与有机磷农药中毒有关。2.体液不足:脱水

与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。3.有误吸的威胁

与意识障碍有关。4.知识缺乏:缺乏有机磷农药使用和管理的有关知识。六、护理措施1.病情观察

急性有机磷农药中毒，常因肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭而死亡。定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态。2.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。3.体位

病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可采取百足为昏迷者图片下一侧平卧位。4.保持呼吸道通畅

昏迷者除头偏一侧外，注意及时清除呕吐物及痰液5、清除毒物—重复洗胃①适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是洗胃适应症②禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱③洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压，重复洗胃6、抗胆碱药--阿托品1）阿托品作用—具有松弛内脏平滑肌及扩张的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。2）阿托品的应用原则—应遵循尽早、足量、快速反复给药，给予阿托品化。3）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部湿啰音减少或消失，心率增至100-120次/分。4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用药过程中应密切观察体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化。7、胆碱酯酶复活剂的使用①使用原则:尽早给药

重复给药

首次足量②一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。7.胆碱酯酶复活剂的使用

①使用原则:尽早给药，重复给药，首次足量②碘解磷定---一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。③③氯磷定---

经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。六.健康宣教（1）普及预防有机磷农药中毒的相关知识。喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、牧畜饲料等。（2）有机磷肥厂的生产设备应经常进行检修，防止外溢有机磷化合物。工人应定期体检，检测全血胆碱酯酶活力。（3）食用青菜时，应彻底洗涤干净方可