医学教材 阿尔茨海默病(老年痴呆)

痴呆

痴呆是指大脑皮层高级功能衰退的一种综合征，以进行性认知功能障碍为主要特征。

分类：

阿尔茨海默病(AD)

血管性痴呆

其他疾病合并痴呆

阿尔茨海默病

AlzheimerDisease(AD)?原因未明的慢性进行性神经系统变性疾病。

?1906年由AlosisAlzheimer首先描述。

?临床上以进行性智能减退、行为紊乱和认知功能障碍为主要特征。

阿

尔

茨

海

默(Alzheimer)

?美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后于去年6月5日去世。

AD发病机制

?神经元结构改变

–神经细胞内神经原纤维缠结

–老年斑形成

?神经元功能异常

–线粒体能量代谢障碍

–自由基学说

–遗传因素

AD发病机制

?10%的AD患者有家族史

?家族遗传性AD患者中发现４个相关基因

–淀粉样蛋白前体蛋白(β-APP)基因

–载脂蛋白E(ApoE)基因

–早老素１(PS-1)基因

–早老素２(PS-2)基因

AD病理改变

?镜下改变

–神经元数量明显减少

–老年斑（SP）

?类淀粉样蛋白沉积

?坏变的轴突、树突

–神经原纤维缠结（NFT）

?为过度磷酸化的tau蛋白

?双股螺旋丝形式存在

AD的临床表现

?A——ActivityofDailyLive,ADL?B——Behaviour行为

?C——Cognition认知

AD的临床表现

?认知功能障碍：

?

记忆障碍，定向障碍，注意力不集中，计算能力减退，言语障碍，理解、判断、思维、推理能力减退，空间感知力降低

AD的临床表现

?日常生活能力下降：

1.基本生活能力下降（大小便、吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡、步行）

2.应用工具的生活能力下降（打电话、购物、管理钱财、烹调、整理家务、洗衣、吃药、坐车）

AD的临床表现

?精神及行为异常：

妄想、激越/攻击、抑郁、焦虑、

欣快、淡漠、失抑制、易激惹/情感易变、重复收敛、游荡/尾随、睡眠节律

改变、日夜倒错

AD的临床表现

ＡＤ的病程：确诊后平均生存８年，全病

程约２０年。临床前或可能

病人持续约７年，轻中度持

续约各２年，中晚期约２年，

严重晚期痴呆可持续６年。

AD的诊断

包括:

临床诊断

神经心理学诊断

实验室诊断

神经电生理诊断

神经影象学诊断

AD的临床诊断

大多靠临床诊断

确诊需脑组织活检或尸检

AD的临床诊断(续)?病史特点:

中、老年发病

起病隐匿、缓慢进展

核心症状为进行性认知功能减退

?体征：

早期无神经系统阳性体征

晚期可有锥体系、锥体外系体征

AD的临床诊断(续)?神经心理学检查证实有记忆障碍和认知功能减退

?辅助检查排除其它疾病引起的痴呆

AD实验室检查

?生物标记

–

脑脊液

?Tau升高

?Aβ42下降

AD实验室检查

?辅助检查

–

CT/MRI：脑萎缩

–脑电图（EEG）：正常或α节律减慢

–

诱发电位（BAEP）：P300潜伏期延长

–PET/SPECT：颞、顶叶代谢低下

神经影像学诊断（续）

CT检查：主要表现为脑萎缩

?颞叶萎缩：

颞叶脑沟增多、加深，颞中回变窄，

鞍上池及环池增宽，侧脑室颞角扩大。

?脑白质萎缩：

三脑室和侧脑室体部增宽

?大脑灰质普遍萎缩：

两大脑半球脑沟增多、加深和脑裂普

遍增宽。

神经影像学诊断（续）

?MRI检查：主要表现为脑萎缩

与CT相比,MRI能从颅脑横断面、冠状断面、和矢状断面三维显示脑组织，且分辨率高，能测量整个颞叶或海马、杏仁核等的体积，能更准确显示AD的脑萎缩改变,优于CT检查，有助于AD的早期诊断。

AD痴呆诊断思路

?是否痴呆

?哪种痴呆？AD?VD?其他？（病因诊断）

?痴呆严重程度如何？

痴呆

痴呆综合征的鉴别诊断

异常实验室检查

甲状腺功能低下

B12缺乏

血管性痴呆

路易体痴呆

帕金森病痴呆

阿尔茨海默病

额颞叶痴呆

罕见痴呆(如CJD)局灶体征

帕金森综合征

逐渐起病

缓慢进展

不典型

AD的治疗

目前尚无有效的治疗方法，近年来研究和开发的药物仍属对症治疗，包括认知障碍及行为异常等治疗。

AD的治疗原则

?改善症状

–乙酰胆碱酯酶抑制剂

安理申、艾思能、双益平等

–改善脑循环代谢

–抗氧化制剂

?预防？

–Ⅰ级预防

–早期发现，早期干预

AD的治疗（续）

一、胆碱能类药物

乙酰胆碱前体

乙酰胆碱酯酶抑制剂

拟胆碱能类药物

AD的治疗（续）

二、抗氧化剂

单胺氧化酶B抑制剂：

司立吉林（selegiline）

维生素EAD的治疗（续）

三、雌激素：尼尔雌醇

对绝经后或卵巢切除术后妇女的智能有保护和改善作用。

其作用机制可能与胆碱能系统有关。

AD的治疗（续）

四、非类固醇抗炎剂

阿司匹林

AD的治疗（续）

五、神经细胞代谢增强剂

?喜德镇（hydergine）

?吡咯烷酮类药物：脑复康、奥拉西坦、

阿尼西坦、萘非西坦

?其他：脑复新、氯酯醒、胞二磷胆碱

AD的治疗（续）

六、钙离子拮抗剂

尼莫地平：

每次20-40mg，每日3次。

AD的治疗（续）

七、中药治疗

（二）单味药及有效成分

石杉碱甲

银杏叶提取物

儿茶酸

芹菜甲素

人参皂甙

鹿茸

绞股蓝皂甙

天麻

治疗（续）

八、其他治疗

?伴抑郁、焦虑：

抗抑郁、焦虑治疗

?失眠：

佳静安定、舒乐安定等

?精神症状：奋乃静、氟哌啶醇等

?康复治疗：咨询指导、记忆训练、

认知训练、社会生活功能训练

预防

?1.改善劳动环境

2.忌烟和戒酒

3.饮食调节

做到三定：即定时、定量、定质；三高：高蛋白质、高不饱和脂肪、高维生素；

防止高脂食物引起胆固醇升高

摄取必要的蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素

特别是VB1、VB2、VB6、VC、VE。

避免铝的摄取及其他微量元素的均衡摄取。

?4.保持精神愉快利于长寿及精神健康。

?5.要安排好生活与学习。

?6.在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。

?7.定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。

?8.经常的户外活动

?

?

老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。

精神状态简易速检表（MMSE）

姓名：

性别：

年龄：

病室：

研究编号：

院号：

文化程度：

评定日期：

（第

次评定）

指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。

1、今年的年份

1017、79-7（72）

102、现在是什么季节

1018、72-7（65）

103、今天是几号

1019、回忆：皮球

104、今天是星期几

1020、回忆：国旗

105、现在是几月份

1021、回忆：树木

106、省（市）

1022、辨认：手表

107、县（区）

1023、辨认：铅笔

108、乡、镇（街道）

1024、复述：四十四只石狮子

109、现在我们在几楼

1025、按卡片闭眼睛

1010、这里是什么地方

1026、用右手拿

1011、复述：皮球

1027、将纸对折

1012、复述：国旗

1028、放在大腿上

1013、复述：树木

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