医学教程 常见肛管疾病课件

常见肛管疾病1解剖是消化道的末端长3-4cm上端接续直肠，下端终于肛门肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用2肛裂肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，是一种常见的肛管疾患，常引起剧痛，愈合困难。3肛管表层裂伤不能视为肛裂，因很快自愈，且常无症状肛裂常是一个裂口4肛裂的病因与下列因素有关：解剖因素肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤5外伤慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡感染6急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联症”前哨痔是因淋巴淤积于皮下所致，似外痔7肛裂病人典型的临床表现——疼痛、便秘和便血疼痛因排粪引起周期性疼痛便秘因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环8便血常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。9治疗原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯局部坐浴10手术治疗对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂

肛裂切除术

肛裂侧切术手术为部分切断肛门内括约肌

11痔是一个最常见的疾病，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”，就是指痔的发病率高。12痔的病因不完全了解，常由多种因素引起便秘、妊娠等，还与激素、生化因素及情绪有关静脉曲张直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔遗传、地理及食物因素痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关13分类根据其所在部位不同分三类内痔外痔混合痔有内痔和外痔两种特性14内痔

由内痔内静脉丛形成分四期：无明显自觉症状；排便时间歇性带血、滴血或喷血，血量中等；排便时内痔脱出；痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出15临床表现便血无痛性间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合早期常见的症状痔块脱垂常是晚期症状疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感；脱出嵌顿出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛16瘙痒晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹17治疗无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术18注射疗法硬化剂及坏死剂两大类，目前多主张用硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的19

手术疗法痔上黏膜环形切除钉合术PPH新近在国内外相继开展的利用PPH吻合器用于治疗重度痔的治疗方法。与传统术式相比，具有效果好，手术时间短，术后住院时间短，并发症少等优点20自动痔疮套扎术（自动痔疮套扎器）RPH

系使用自动痔疮套扎器，利用负压原理，使胶圈套扎后痔上黏膜皱缩，达到治疗目的21外痔由痔外静脉丛形成，常见有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔22血栓性外痔是外痔最常见的一种，常因便秘、排便、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动后，肛缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵园形血块，但也可以是无原因的自发性破裂。23若发病在1-3天内，疼痛剧烈，肿块无缩小趋势，则需手术治疗。一般在发病后