妇产科学-正常妊娠

正常妊娠

概述

妊娠定义及起止

妊娠时间妊娠分期：早、中、晚第一节妊娠生理

胎儿及胎儿附属物形成及其功能

胚胎形成与胎儿发育

妊娠期母体变化

第一节妊娠生理概述成熟的精子和卵子相结合的过程

卵子：次级卵母细胞排出->伞部->壶腹部

精子：精子经宫颈后获能->宫腔->壶腹部

精子获能－>顶体反应->穿透明带－>精卵融合（同时发生透明带反应阻止多精受精）精子的运行及获能：在性交后24～48小时之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15～18小时内受精最好受精：输卵管壶腹部受精第一节妊娠生理概述受精时间30小时50小时72小时第4天6～7天到达部位输卵管内输卵管内输卵管内宫腔子宫内膜胚胎名称子细胞实性细胞团桑椹胚早期囊胚晚期囊胚胚胎形态有丝分裂，总体积不增大，数量增多。8细胞紧贴，增加了细胞间的相互作用。16个细胞，中间是内细胞团，外层是扁平细胞。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层透明带消失，囊胚体积增大第一节妊娠生理概述卵裂

早期囊胚：受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。晚期囊胚

受精卵的发育和输送第一节妊娠生理概述附：配子（精卵）体外授精和胚胎培养（试管婴儿）第一节妊娠生理概述晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的着床第一节妊娠生理概述1、

4、运行方式：输卵管蠕动

纤毛运动

着床前：输卵管粘液、酶类

着床后：蛋白解酶融解血管->合体细胞间形成血液腔隙->母体获得营养成份

3、营养来源：2）着床过程：定位、粘附、穿透3）着床条件：透明带消失、合体滋养细胞形成、囊胚和子宫内膜发育同步、足量孕酮。

第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述

第一节妊娠生理概述1胎儿发育特征2胎儿生理特点时间（W）身长(cm)CRL(cm)HC,BPD(cm)g特征4胚盘和体蒂8初有人形，能分出五官和手足趾，心脏已形成,超声有心脏搏动。1297.57.420外生殖器发育，四肢活动。161612.812.6100可分性别、有头发，无皮下脂肪。202517.717.6，4.68300有毳毛、胎脂，有吞咽、排尿。243021.922.3，5.8700皮下皱纹，出现眉毛。283525.526.0，7.091000有呼吸，生后可啼哭，四肢活动好。323828.529.5，7.941700生后护理好可存活364531.233.1，8.522500基本可存活405033.535.5，9.03000发育成熟第一节妊娠生理概述胎儿的发育特点孕龄胚胎胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕妇自觉胎动20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述循环系统

解剖特点

脐静脉一条、脐动脉两条；静脉导管、卵圆孔

供给特点体内无纯动脉血，属动静脉混合血；

进入肝、心，头部及上肢血液含氧量较高，进

入肺、及身体下半身的含氧量较少。

脐静脉直接入肝内

（3支）门脉入肝汇合后入下腔

静脉导管入下腔静脉心房卵圆孔分流

脐动脉含氧量低的混合血经母体排出

胎儿生理特点

第一节妊娠生理概述

红细胞：计数6.0×10/L；

Hb：妊娠前半期为胎儿型;

32～34周后转为成人型白细胞：计数15×109/L以上血液系统

孕11周开始有呼吸运动有呼吸期、间歇期之分16周后羊水进出呼吸道呼吸系统

孕四个月胃肠功能建立，吞咽羊水。出生胎粪为黑绿色（胆红素降解之故）消化系统

泌尿系统14周胎儿膀胱内有尿液胎儿附属物的形成与功能胎盘胎膜脐带羊水1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450~650g直径16~20cm厚2.5cm胎盘第一节妊娠生理概述2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘由绒毛膜和羊膜组成2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm连于胚胎胎儿脐部与胎盘间的条索状组织，外被羊膜，内有卵黄囊尿囊、动2静脉1，中间是华尔通氏胶，保护脐血管作用。脐带是连于胎儿与母体间重要的物质通道。

胎膜脐带第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述羊水的来源正常足月羊水量1000～1500ml羊水过多>2000ml羊水过少<300ml羊水为弱碱性羊水的功能：保护胎儿保护母体羊水

孕早期孕中期孕晚期其它来源母亲血清尿液为主胎儿肺泡分泌羊膜、皮肤、脐带去路1、胎膜吸收50％2、脐带吸收3、皮肤4、吞咽羊水量孕8周5～10ml孕10周30ml20周400ml36～38周100～1500ml40周800ml性状无色透明

略混浊

比重、酸碱、成份1.007～1.025，ph7.20胎脂、胎儿脱落细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等功能保护胎儿、保护母体、冲洗产道

妊娠期母体变化一、生殖系统1、宫体：

大小、容量、重量、肌细胞。另一特点：子宫右旋。2、内膜：改变与孕囊同步，分底蜕膜、包蜕膜、真蜕3、Braxton收缩：4、血流量：供应子宫肌层、蜕膜、胎盘5、峡部改变：随孕周逐渐变软->伸展－>拉长->变薄

子宫下段。6、宫颈：肥大―>着色

变软

粘液栓―>鳞柱交界外移

假性糜烂。7、卵巢及其它第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述二）循环系统

1、心脏：左上移位，轻度扭转－>心浊音界扩大、收缩期杂音。

2、

心排出量：8～10周开始增加，孕32～34周达高峰，增加的目的：维持胎儿生长发育。

3、血压：孕早期――偏低：胎盘形成动脉短路，血液稀释之故。孕晚期增高，脉压增大。

特征――仰卧位综合症

三）血液系统

1、

血容量：孕6～8财开始增加，32～34周高峰。约增加30～45％，约平均增加1500ml。

2、

血液成份：红细胞下降――>生进性贫血。白细胞略增加。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加――>高凝状态。凝血酶原时间缩短，凝血时间无改变。

3、呼吸系统：略

4、泌尿系统：血流量滤过率均增加，生理性糖尿、右侧肾盂肾炎

5、其它：消化、内分泌，骨骼、体重等。第二节

妊娠诊断

早期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位

1、停经：定义、关键词、鉴别

2、早孕反应：定义、原因、表现特点

关键－出现和消失的时间

3、尿频：非就诊首要症状，存在原因一、病史和症状早期妊娠诊断1月经周期的调节激素下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素

1、生殖器变化：

阴道粘膜－紫蓝色

宫体渐大－饱满、球形，出盆腔时间

特征―黑格氏征

2、乳房变化：原因，表现－蒙氏结节、着色等二、体征1早期妊娠诊断增大，充血，胀痛或刺痛,乳晕扩大，蒙氏结节1、

超声检查：

1)

超声：最快最准确的方法，最早在孕五周可显示子宫增大，见妊娠囊可见卵黄囊、胎芽、原始心管搏动等2)

彩色多普勒：单一高调胎心，150～160次/分出现时间－孕7周三、辅助检查

1早期妊娠诊断2、

妊娠试验：原理、方法、定性、定量

3、

黄体酮试验：原理、方法、观察内容

4、

其它：宫颈粘液、基础体温等

一、症状和体征1、子宫增大

2、胎动（fetalmovementFM）

3、胎心（fetalheartrateFHR)

4、胎体(fetalbodyFB)2中晚期妊娠诊断孕数手测高度尺测高度孕周手测高度尺测高度12周末耻联上2～3指

28周末脐上3横指2616周末脐耻之间

32周末脐与剑之间2920周末脐下1横指1836周末剑下2横指3224周末脐上1横指2440周末脐与剑之间33

二、辅助检查

分类：二维、彩色多普勒、三维

目的：非诊断是否妊娠，而是查看数目、胎产式、先露、方位、心搏、畸形、大小和成熟状况。

彩超：监测胎儿血流以了解在宫内安危情况及胎儿心脏和颅脑畸形。

三维超声：主要用于排除胎儿体表畸形。

一、超声检查

二、胎儿心电图2中晚期妊娠诊断

胎产式

胎先露

胎方位

内容：孕妇的产前检查

胎儿监护

胎盘和胎儿成熟度监测

目的：及早发现高危妊娠

预防妊娠并发症发生

保障孕产妇、胎儿和新生儿安全和健康

围产期:妊娠满28周到产后一周

第三节孕期监护

一、时间安排：共9周

孕20～36周1次/4周

36周后1次/1周

二、预产期推算（EDC）：末次月经（LMP）第一天

月减3或加9

日加7（农历加14）

三、四步触诊法介绍：

产前检查

胎儿宫内情况及其成熟度监测

一、宫内常用监测方法及判断：

1、

胎动计数：略

2、

彩色多普勒：胎儿血流测定（脐动脉、肾动脉、大脑中动脉、胎

盘床动脉）

3、

胎儿电子监护：胎心率监测、胎儿储备能力估计

4、

胎儿生物物理监测：

5、其它：羊膜镜、胎盘功能检查等

二、胎儿成熟度监测

胎龄、宫高腹围、超声测胎儿大小，羊水穿刺检查相关项目。

三、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断

早期取绒毛作染色体、超声、孕妇外周血、胎儿脐血、胎儿羊

水等。

一、基本原则

1、指征明确

2、医生指导下

3、需用最好在孕中晚期

4、急需用药权衡利弊

第四节、孕期用药二、药物分类

A类、B类、C类、D类、E类药物分类说明一

A类：对照人体研究证实无胎儿危险的：多种维生素，产前维生素。B类：动物实验提示无胎儿