1-骨盆骨折课件

骨盆骨折骨盆具有3种重要功能：骨盆的功能传递重力保护盆腔内脏器、神经和血管。对女性来说，它是产道的一部分骨盆的解剖骨盆是由左右髋骨及骶骨、尾骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆的性别差异正常骨盆：男性：狭而长，呈漏斗状。耻骨下角为70°~75°女性：宽而短，呈圆桶状。耻骨下角为80°~100°骨盆的关节（一）耻骨联合两耻骨间有纤维软骨联接。（二）骶髂关节位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。（三）骶尾关节它借助椎间盘和韧带与尾骨连接盆腔内脏器骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折发生时，用易损伤这些器官。男女不同，但排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。

耻骨骨折可损伤男性尿道的膜部骨盆骨折的定义骨盆骨折是指组成骨盆的任何一个或几个部位（耻骨、坐骨、髂骨、骶骨、尾骨）的骨折。当骨盆骨折时，盆腔器官也易受损（如膀胱、尿道、直肠等）。骨盆环骨盆系一完整闭合的骨环，骨盆可分为前后两部1、后部主要功能是支持体重，亦称为承重弓。承重弓又可分为：（1）股骶弓人站立时，躯体重力从骶骨经两侧骶髂关节传至髂骨后部，在向下传递至髋臼，形成股骶弓负重。（2）坐骶弓坐位时重力由骶骨经骶髂关节，向下传至髂骨后部，再向下经坐骨上支至坐骨结节，形成坐骶弓负重。骨盆环2、前部即联结弓由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的弓形结构联结两侧承重弓，临床上简称前环。其作用是防止承重弓向中线移位或分离，是稳定和加强承重弓的力学因素。症状和体征骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下淤斑，压痛明显。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。特殊检查骨盆挤压分离实验：患者侧卧，检查者以两手按压左右两侧髂前上棘，同时向内挤压或向后、外推压，出现非按压处疼痛者为阳性，表明骨盆环完整性破坏。“4”字实验：患者仰卧、患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“4”字，检查者一手按住健侧髂前上棘处、另手将屈曲的膝部下压，若出现疼痛即为阳性，说明骶髂关节损伤。肛指检查：触及骨性突起或大血肿且沿骨折线有压痛存在，表明尾骶骨骨折的earle征。注意手法应轻柔，不可使骨端刺破直肠。直肠破裂者，指套上可有血迹。特殊检查X线检查：是骨盆骨折的重要依据。CT扫描：常用检查方法包括扫描层厚为10mm的骨盆创伤ct和层厚为3mm的骨盆高分辨率ct。其他检查：核素扫描、磁共振、数字减影等只在一些特殊情况下使用。治疗原则急诊手术外固定+抗休克治疗病情稳定后内固定介入治疗和骨盆填塞骨盆环稳定？循环稳定？稳定骨盆骨折的治疗稳定型骨折和移位较小的骨折：卧床、制动或防止负重，骨盆悬吊牵引、髋人字石膏等方法治疗。髋骨翼骨折：仰卧位休息三至四周髂上下棘骨折：患者屈髋位卧床四周坐骨结节骨折：伸髋位卧床休息三至四周前环部耻、坐骨支骨折：卧床休息三至四周后即可下床进行功能锻炼骶尾骨骨折或脱位有移位者：将手指探入肛门试行复位，卧床休息一至两周，坐位时气圈或棉圈保护。不稳定骨盆骨折的治疗目前的治疗方法有手术切开复位加内固定、骨盆悬吊、下肢牵引及骨盆外固定器的治疗。不稳定骨盆骨折的治疗B1型：外固定器或前方钢板、松质骨螺钉内固定B2、B3型：视伤情而定，骨折相对稳定者，只需卧床休息；骨折失稳者，前后方同时手术固定。C1、C2、C3型：前环损伤可使用外固定器或前路钢板固定；后环骨折通常有3种处理方法：骶骨骨折：骶骨棒或经皮下加压螺钉固定；骶骨关节脱位：前路经腹膜外钢板固定或后路加压螺钉固定；髂骨翼骨折：标准切开复位钢板固定。骨盆骨折护理措施1、急救处理处理可疑骨盆骨折病人程序如下：①观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。②建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。2、尽早查X线和CT以明确骨折及类型3、排尿、导尿观察有无泌尿系损伤4、观察直肠情况注意有无腹膜炎表现5、观察腹部如有腹痛、明确有无腹内脏器损伤6、卧床病人做好生活护理，预防并发症7、牵引及固定病人保证固定效果并功能锻炼。骨盆骨折相关并发症——休克和盆腔出血——膀胱、尿道的损伤——神经损伤——会阴部或直肠损伤——肺部脂肪栓塞

潜在并发症12345潜在并发症1——休克、盆腔出血发生率高达30~58%，是最常见、最紧急、最严重的并发症相关因素

骨盆骨折血管损伤肝脾肾破裂出血膀胱、尿道损伤出血骨盆静脉丛渗血临床表现患者感到口渴、表情淡漠、烦躁不安、谵妄或嗜睡面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速、血压下降，少尿或无尿腹痛、腹胀及腹肌紧张。护理措施1、快速建立两条或两条以上的静脉通道。2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。3、监测生命体征。4、监测尿量。5、精神状态、皮肤温度、色泽的观察。6、尽量少搬动患者（必须搬动时，需将换证放置于平板担架上移动，以免增加出血。）7、对合并有内脏损伤的患者：在扩容的同时积极做好术前准备。1潜在并发症2——膀胱、尿道的损伤相关因素双侧耻骨骨折；耻骨联合分离所致临床表现尿道口滴血、血尿；排尿困难、无尿，尿痛；会阴部血肿，下腹胀痛护理措施1、评估膀胱尿道有无损伤，护士留置尿管时动作轻柔，以免加重尿道损伤。如导尿管深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤。2、尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周。3、保持导尿通畅。4、耻骨上膀胱造口护理保护造口周围的皮肤，每天跟换敷料后外涂氧化锌软膏造口管一般留置1~2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。潜在并发症3——神经损伤报道显示神经损伤达3.5~13%，呈逐年上升趋势，与骨盆的不稳定程度联系密切。相关因素腰骶干和臀上神经、马尾神经、骶神经主支、闭孔神经和腰5神经前支受到牵拉、血肿压迫损伤。临床表现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，足下垂，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反应消失。护理措施1、观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施2、及早鼓励并指导患者作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩3、伴有足下垂时，使用足蹬，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形4、患者术后恢复慢，住院时间长，自理缺陷，护理上更应重视生活护理和心理护理。潜在并发症4——会阴部或直肠损伤相关因素骶尾骨骨折、压榨伤临床表现下腹疼痛、腹胀就里急后重感肛门出血、疼痛、触痛护理措施1、密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素，并做好急诊手术准备。2、对行结肠造口术后护理。3、对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。4、术后保证会阴部清洁，用高锰酸钾液冲洗。便后用温水擦洗，保持干燥，引流通畅。5、会阴部及肛门创面每日用3%过氧化氢溶液、1/2000呋喃西林擦洗2次，观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。

潜在并发症5——肺部脂肪栓塞

相关因素

骨盆骨折易产生游离脂肪滴，且骨盆内有丰富的血管丛，脂肪滴入血液循环所致临床表现胸闷、胸痛、咳嗽、气促；呼吸困难进行性加重；烦躁不安、谵妄、朦胧、嗜睡、昏迷；伴有头痛、头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、去大脑强直、体温调节障碍（高热）；脉搏突然增快（20~100/min），继而心律不齐、心音遥远、血压骤降并伴有心绞痛；发热38℃以上和伤后24~72h或7~8d内发生出血点。护理措施1、及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并联系其他病变综合分析，对症治疗未见好转时，应考虑到肺部脂肪栓塞。条件较好的医院及时送入ICU监护。2、注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。