1-慢乙肝临床经验分享肝愈之道-立足疗效

肝愈之道-立足疗效慢乙肝临床经验分享大赛-富马酸丙酚替诺福韦治疗1例青年慢乙肝合并骨量减少患者云南大学附属医院肝病内科李春梅姓名：李春梅职称：住院医师单位：云南大学附属医院学会任职：云南省医师学会感染病学分会第九届委员会青年委员会副主任委员社会任职：无擅长领域：病毒相关性肝病、脂肪性肝病及不明原因肝损伤的诊断和治疗杂志发表文章：无获得哪些奖项：无病例资料称呼年龄性别职业糖尿病病程郑先生21岁男学生无主诉2016年11月因“发现乙肝标记物10余年”作为常规随诊至我院肝病科门诊就诊。现病史2011年，患者曾接受过1年的长效干扰素治疗，因干扰素治疗无效停药，随后患者接受替比夫定口服抗病毒治疗至我院门诊随诊。既往史2020年1月在外院因“漏斗胸”行胸骨矫正术，同月行肺大泡切除术，否认输血及外伤史。否认其他肝炎病史个人史否认吸烟及饮酒史，否认其他不良嗜好史。家族史患者母亲是慢性乙肝病毒感染者。既往抗病毒治疗过程（包括治疗方案与病毒控制等的情况，及目前肝功能指标、症状、并发症等情况)目前生活方式生活方式饮食习惯：三餐饮食规律正常，无加餐习惯，偶有饮啤酒，每月一次，一次250-300ml。运动规律：无规律运动睡眠状态：睡眠良好工作性质：学生治疗线路图体格检查（2021.2门诊随访）身高（cm）体重（kg）BMI（kg/m2）腰围（cm）臀围（cm）腰臀比1786520.5未测未测未测体温（℃）血压（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）36.5100/60mmHg7018一般情况：神志、皮肤等心肺查体：心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部查体：服软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性。实验室及辅助检查我院随访期间化验指标VariablesDecember2018May2019October

2019January

2020April2020September2020ReferencerangeWBCs(×109/L)///7.14/7.664.0-10Alkalinephosphatase(U/L)10810011811113112140-150ALT(U/L)5616283816125-40AST(U/L)3220273725228-40r-GT(U/L)18111617212011-50TBIL(μmol/L)6.15.312.28.15.27.53.0-21Serumcreatinine(μmol/L)931119776808650-130eGFR(mL/min/1.73m2)102.1682.4997.09124.85120.85110.73≥90Serum

phosphorus(mmol/L)1.251.011.071.040.880.980.74-1.52Serumpotassium(mmol/L)4.714.64.664.224.434.353.5-5.2Serummagnesium(mmol/L)0.860.970.980.790.880.870.8-1.1Serumcalcium(mmol/L)2.482.472.512.092.462.432.08-2.6Urineβ-2-microglobulin(μg/mL)//0.2110.1020.1150.127<0.195LDH(U/L)/200160202219219109-245CK(U/L)/13313513612814038-174AFP(μg/L)1.803.032.221.81.8

<10.00HBsAg(IU/mL)266972065422439188802036221278/HBV-DNA(IU/mL)＜100＜100＜100＜20＜100＜10/治疗需求分析

与治疗目标2020年初，患者因经历多年口服抗乙肝病毒治疗，所以我们开始关注患者骨安全性。用一分钟评估量表评估患者患者骨质疏松风险为低风险人群。患者的骨代谢相关指标2019年12月底，将抗病毒治疗换为富马酸丙酚替诺福韦25mg口服每天一次治疗方案思路

（制定依据）换药后骨转换指标文献回顾：TDF的局限性（肾、骨安全性方面）尽管TDF有强大的抗病毒作用，且长期使用目前尚未发现耐药发生，但是随着TDF的广泛使用，机体长期暴露于高剂量的替诺福韦前体药物下，有研究发现长期使用TDF（＞18个月）治疗肾小管功能不全的发生就明显升高一项真实世界研究发现，使用TDF治疗96周时肾功能不全的发生率可达10%相比起TDF，TAF治疗慢性乙型肝炎患者48周、96周后骨量下降较少无论HBeAg阳性或HBAg阴性，TAF方案治疗组脊柱骨量减少＞7%和髋关节骨量较少＞5%的比例均较TDF治疗组小。诊疗思考与体会对我科门诊就诊的慢乙肝患者进行骨质疏松筛查，135名接受骨质疏松风险一分钟测试题的患者有77%有骨质疏松风险，用双能X线吸收检测法（骨质疏松诊断的金标准筛查有59%的患者存在骨量减少或者骨质疏松。有研究表明，男性发生骨质疏松或骨量减少与乙肝病毒慢性感染相关，即