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文档简介

神经根脉冲射频在疼痛科的运用

电流脉冲式产生，在神经组织附近形成高电压，但温度低（电极尖端温度不超过42°），无高温神经破坏的顾虑。脉冲射频是断续的、高强度的能量输出模式。静止期有利于散热，避免了温度明显升高和神经损伤的可能性。这种方法能选择除掉传递痛觉的C纤维，减少感觉或运动神经的损伤。其机制可能是42°-44°的温度产生“可逆性损害”，这种温度可改变神经细胞的功能，但不会导致结构上的永久性损伤。目前使用脉冲射频模式要求峰值电压不超过45V或者峰值电压下，温度不超过42°。脉冲射频定义33脉冲射频原理脉冲射频同时具有场效应和热效应，以场效应为主。脉冲射频对神经无破坏性影响，较连续射频安全，电极尖端温度不超度42°，针尖周围形成较高的电磁场，出现生物学效应。2Hz，20ms，100V的脉冲射频可以使细胞膜通透性增加大分子团裂变成小分子团同时释放热量，加速治疗区域的代谢。

脉冲射频是射频在临床应用方面的新发展，它可显著降低组织温度而大大降低不良反应的风险。初步临床数据表明脉冲射频和传统高温射频热凝治疗小关节病和骶髂关节病等慢性疼痛的疗效相近。被患者称为“神经干针灸”的脉冲射频治疗，镇痛效果维持时间从3个月到2年不等，但它毕竟避免了神经热凝的弊病并且可反复进行，不会造成患者新的皮肤麻木或异感，可成为浅表神经疼痛射频治疗的首选方法。进入21世纪以来，射频热凝在非神经热凝治疗方面有了突破性进展，应用脉冲射频治疗后患者疼痛缓解而不出现神经热凝后的皮肤麻木或异常感觉，使射频镇痛操作变得简单和安全。有学者研究发现在兔的福尔马林致痛模型中脉冲射频能增加脊髓后角和后根神经节及脑组织β-内啡肽等镇痛物质，并能抑制大鼠脊髓背角C纤维诱发电位的长时程反应。提示脉冲射频可能通过改变中枢镇痛物质或神经髓鞘中的传递结构而发挥镇痛作用。5射频针的置放5脉冲射频治疗模式：通过射频电极、套管针裸端针尖部射频能量作用于目标神经，因此，目标神经一定要在射频针尖的外侧，同时保持针尖距目标神经3mm以内，目标神经与射频电极针尽量垂直。脉冲射频治疗过程影像定位局部麻醉穿刺50HZ感觉测试2HZ运动测试脉冲射频（42°120秒2个周期）

腰脊神经根脉冲射频调节术C型臂标准定位图

理想的正位图正位示神经根与椎弓根的关系

理想的侧位图侧位示针与神经根的位置关系颈脊神经根脉冲射频调节术C型臂标准定位图理想的正位图

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