急诊内科护理查房上消化道出血患者的护理查房

上消化道出血患者的护理查房病例介绍相关疾病知识治疗与护理目录病例介绍PART1姓名：张家良年龄：63岁性别：男科室：急诊内科主诉：因黑便2天伴头晕发力不适1小时余入院患者基本信息入院方式：平车推入入院时间：2022年3月28日诊断：上消化道出血现病史:患者1月前无明显诱因间断出现黑便,为不成形黑稀便,每日约4-6次，每日量约300-500ml不等,无鲜血便及粘液脓血便，无恶心、呕吐咖啡样物，无呕血，间断伴腹痛、腹胀，无胸痛、反酸、烧心，无发热、皮疹，无皮肤黄染、尿色加深，伴消瘦、乏力，体重变化不详。遂至本院急诊内科就诊，给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿，并予利复星抗炎、输血后症状稍好转，但仍排黑便。既往史:结肠癌伴肝转移6年,行结肠癌根治术及肝右叶切除术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史1年余，曾行食管胃底静脉曲张套扎术。低蛋白血症、腹腔积液病史1月余:目前可见保留导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认药物过敏史,有输血史。个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。家族史：父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。入院评估：体温：36.2℃脉搏：91次/分呼吸:18次/分血压：86/56mmHg查体：两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，Murphy征阴性腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性双下肢无水肿及静脉曲张。心电图：窦性心律非特异性T波异常肢体导联QRS波低电位伪差边缘心电图超声提示：肝肿大脾大腹腔积液胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可能，建议CT详查，寻找病因。辅助检查3月28日红细胞1.88×1012/L血红蛋白：59g/L红细胞压积：16.9%嗜中性粒细胞比率：79.94%氧化碳分压：17mmHg氧分压：109mmHg钾离子3.4mmol/L总胆红素：37umol/L肌酐：95umol/L肌红蛋白：306ng/ul3月29日红细胞：1.93x1012/L血红蛋白：61g/L血小板：102x109/L二氧化碳分压：21mmHg氧分压：119mmHg钠离子：134.4mmol/L总胆红素41.6umol/L尿素氮：15.23mmol/L肌酐：88umol/L实验室检查相关疾病知识PART2上消化道出血是指发生在屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。概念上消化道出血最常见的病因最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也较为常见。此外，服用非甾体类抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板凝集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。还有一些少见的病因，诸如上消化道血管畸形、胃黏膜脱垂或套叠、胰腺肿瘤等等。病因上消化道出血的症状与出血量和出血速度相关，最典型的症状就是呕血和黑便。随着失血量的增多，还会出现头晕、面色苍白、无力、发冷等症状，甚至可能出现休克，进而危及生命。症状

上消化道出血有哪些典型症状？呕血：出血部位在幽门以上者常伴有呕血，出血量较少、速度慢也可以没有呕血。反之，幽门以下出血如果出血量大、速度快，血液可以反流入胃内引起恶心呕吐而出现呕血。当呕出的血液为鲜红色或有血块时，大多是出血速度快且出血量大的上消化道出血。黑便：上消化道大量出血后，均会出现黑便。黑便指大便颜色为黑色，且粘稠发亮，呈柏油样。若出血量大，血液在肠道内停留时间短，粪便可能呈现暗红色。上消化道出血可能有哪些伴随症状？贫血：由失血过多引起，急性大量出血后均有失血性贫血。失血性周围循环衰竭：随着血液的大量流失，患者会出现头晕、心悸、乏力、四肢发冷、突然起立时晕厥等周围循环衰竭的征象，严重者可伴休克。发热：部分患者在消化道大量出血后可出现低热，持续3~5天后降至正常。氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于出血后数小时血尿素氮开始上升，约24~48小时达到高峰，出血停止后3~4日降至正常。治疗与护理PART3轻症患者的出血多数可以自行停止，无法自行停止时则需要采取止血措施。但当出血急，量大，病情变化快时，应采取积极措施进行抢救，否则可能会危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。在此前提下，再根据消化道出血的不同类型选择采取不同的治疗措施。轻度患者对于急性上消化道出血，抗休克和补充血容量是最为重要的处理措施。在迅速建立静脉通道的同时，密切监护心率、呼吸、血压等生命体征。急性患者一般治疗：患者需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等，观察患者呕血和便血的情况，定期复查血常规和生化，必要时要进行心电监护。药物治疗：凝血酶：用于出血急症。抑酸药：可抑制胃酸分泌，用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。垂体后叶素：用于食管胃底静脉曲张破裂出血。但高血压、冠心病、孕妇不宜使用。生长抑素：止血效果较好，但价格较贵。治疗体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。活动无耐力：与血容量减少有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。护理诊断潜在并发症：窒息。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手术等知识。

护理诊断护理措施一、【症状护理】

1.呕血的护理：

(1)侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

(2)观察出血情况，并记录颜色、量。

(3)遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理

(1)硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。护理措施二、【一般护理】

1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。护理措施三、【健康指导】

1.保持良