第4章 其他排泄物和体腔液检查课件

粪便检查第4章其他排泄物和体腔液检查目的与要求掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉OB试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌第4章其他排泄物和体腔液检查标本的采集1、标本的采集1）一次全大便的观察，取可疑部分送检2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3）细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查2、一般性状检查，肉眼观：

1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状

3）病理状况：

频率的改变：大便次数增多第4章其他排泄物和体腔液检查性状改变（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）米泔样便：见霍乱等（3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黄白色不透明（4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等第4章其他排泄物和体腔液检查性状改变（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便：消化道出血

（8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫等第4章其他排泄物和体腔液检查镜检（1）WBC正常（-）或偶见肠炎：<15个/HP，散在菌痢：WBC遍布视野（2）RBC正常（-）

下消化道炎症或出血（+）第4章其他排泄物和体腔液检查镜检（3）巨噬细胞正常（-）

肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）

肠炎（+）（5）肿瘤细胞第4章其他排泄物和体腔液检查食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见第4章其他排泄物和体腔液检查寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2）粪中有意义的原虫:阿米巴滋养体及包囊第4章其他排泄物和体腔液检查大便的镜下检查第4章其他排泄物和体腔液检查OB试验1）原理:

于粪便内加入易被氧化的物质（联苯胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺被氧化而致颜色第4章其他排泄物和体腔液检查OB试验2）方法取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O22滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果3）意义小量出血，50-75毫升/日大便OB（+）癌早期阳性率20%间断性或持续性

晚期阳性率95%第4章其他排泄物和体腔液检查细菌学检查1）培养、鉴定、药敏试验2）直接涂片检查

G染色G-：G+=

10：1

抗酸染色：分支杆菌第4章其他排泄物和体腔液检查脑脊液第4章其他排泄物和体腔液检查CSF的生成与功能CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.3～0.4ml/min，每天分泌的量不超过400～500ml，4～8小时更新1次，每日更换3～4次CSF的功能：1．保护功能2．调节颅内压3．代谢作用第4章其他排泄物和体腔液检查CSF的组成成分1.易透过的物质：Na+,Cl-，Mg2+,CO2,乙醇2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等第4章其他排泄物和体腔液检查腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒锥管给药、造影、腰麻禁忌征：疑有颅内高压者处于休克、衰竭或濒危状态者腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者第4章其他排泄物和体腔液检查标本采集

无菌采集压力测定收集三管、各1～2ml立即送检第4章其他排泄物和体腔液检查CSF常规检查内容（一）一般性状检查generalexamination1.颜色2.混浊度即透明度3.薄膜形成和凝块

4.比重

5.pH第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查1.颜色colour：正常：无色透明(1)

红色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查外观和性状

估计红细胞数/L

轻度浑浊（500～1000）×106

粉红色（1000～3000）×106

明显红色大于5000×106

血性大于10000×106第4章其他排泄物和体腔液检查区别新鲜出血和陈旧出血三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色第4章其他排泄物和体腔液检查区别新鲜出血和陈旧出血新鲜出血陈旧出血外观：浑浊、易形成凝块较透明离心沉淀：无色透明红、褐、黄红细胞形态：无变化或无皱缩有改变白细胞数：不增加继发性或反应性增加红细胞/白细胞：500：1失去正常比例第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查2.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF3～5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察报告:清亮微混混浊第4章其他排泄物和体腔液检查一般性状检查3.薄膜形成和凝块往往1～2小时内形成薄膜，凝块或沉淀12～24小时形成膜状物或纤细凝块出现小絮状凝块而不形成薄膜其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状4.比重正常：1.006～1.0085.PH正常:7.31～7.34第4章其他排泄物和体腔液检查显微镜检查CSF细胞的种类来源：CSF主要来源于血液中的细胞去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流1．细胞计数（1）细胞总数（2）白细胞计数法（3）红细胞计数（4）白细胞正常值：0～10×106/L第4章其他排泄物和体腔液检查显微镜检查2．白细胞分类（1）直接法：（2）染色法：正常淋巴：单核=7：3第4章其他排泄物和体腔液检查临床意义（1）中性粒细胞增多：脑膜炎症，特别是急性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等（2）淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等（3）嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变态反应性疾病（4）白细胞增多、原始/幼稚白细胞增多：急性脑膜白血病第4章其他排泄物和体腔液检查临床意义（5）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血（6）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（7）细胞数：化脑、流脑极度增高大于1000×106/L以中性粒细胞为主结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，10～500×106/L第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查1)蛋白定性：正常阴性2)蛋白定量（1）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法（2）染料结合法（3）化学结合法：特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，故应用较广第4章其他排泄物和体腔液检查临床意义蛋白质检查的临床意义增高：见于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、脑退行性变、颅内占位病变等减低：见于CSF鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查2.葡萄糖腰穿：2.5～4.4mmol/L小脑延髓池：2.8～4.2mmol/L脑室：3.0～4.4mmol/LCSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能第4章其他排泄物和体腔液检查CSF的葡萄糖检查临床意义：

增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血

下降：化脑减少最明显、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖第4章其他排泄物和体腔液检查3.氯化物CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中正常：

120～130mmol/L

临床意义：

减低：见于结脑最明显、流脑、化脑、低氯血症，病毒性脑炎无显著变化

增高：见于尿毒症、肾炎第4章其他排泄物和体腔液检查其他1．乳酸正常:小于2.8mmol/L

增高：脑缺氧、缺血、脑损伤、出血、脓肿、多发性硬化症、细菌性脑膜炎和结脑等2．环磷酸腺苷

正常:13.0±2.3nmol/L

增高：当脑和脑膜疾患时，由于细胞代谢紊乱而导致CSF中cAMP含量的改变，且较蛋白、糖、细胞计数敏感第4章其他排泄物和体腔液检查浆膜腔积液检查第4章其他排泄物和体腔液检查一、概述正常病理胸腔20ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔15～30ml积液

胸腔积液

腹腔积液

心包腔积液第4章其他排泄物和体腔液检查标本采集要求1．无菌术2．抗凝3．立即送检留取中段积液：常规10ml

生化10ml

细胞学检验20ml

细菌10ml

厌氧菌培养5ml

结核菌培养100ml第4章其他排泄物和体腔液检查漏出液形成机理和常见疾病

A.毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞

B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）

C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿第4章其他排泄物和体腔液检查渗出液形成机理和常见疾病A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）

2）恶性肿瘤

3）风湿性疾病等见于细菌性胸腹炎、腹膜炎、心包炎、恶性肿瘤、结缔组织病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液第4章其他排泄物和体腔液检查一般检查漏出液渗出液1．色淡黄、黄绿色草黄、棕红、乳白、绿色2．透明度透明、微混不同程度混浊，因含有细菌、细胞所致3．比重小于1.015大于1.0184．凝固性一般不凝固一般凝固，有大量纤溶酶时可不凝固第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查1.

粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（-）；渗出液（+）第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查2.蛋白定量试验原理：双缩脲法→红色沉淀→光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):

漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性>癌性>结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查

腺苷脱氨酶(ADA):

结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降5.肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)测定:酶联免疫法,>5ug/L为异常常提示恶性胸腹水。其敏感性93.5%,特异性93.3%第4章其他排泄物和体腔液检查化学检查漏出液渗出液1．PH：7.46±0.05一般偏低2．粘蛋白试验：(-)(+)Rivaltatest3.蛋白质总量：小于25g/L大于30g/L4.葡萄糖：与血糖相近降低5.乳酸脱氢酶活性与正常活性增高（LDH)的活性血清