体感诱发电位的临床应用课件

体感诱发电位的临床应用

SEP

概述一、定义---躯体感觉诱发电位二、价值---可对感觉传入通路的全程进行评估二、刺激方式---电、机械、吹气均可诱发三、发展历史---首次记录距今已半个世纪刺激技术常规SEP

检测为混合神经刺激刺激条件：短时限0.2ms，频率3HZ左右刺激强度：10mA左右，以感觉阈值的2.5-3倍，引发肌肉弱抽动为宜刺激次数：

200-500次部位：上肢记录电极：上肢Erb点、C7棘突、顶叶手区参考电极：耳垂或前额下肢记录电极：下肢腘、T12棘突、顶叶参考电极：

腘、 髂前上棘、前额或耳垂其他刺激技术一、皮神经刺激评定特定皮神经功能，多用于常规神经传导检测难以进行，如股外侧皮神经检测周围感觉神经传导，如SNAP缺如时，有时仍可记录到SEP三、皮区刺激有作者建议可用于评价神经根的功能，但由于皮区神经根丛分布的重复性，及上行同步性非常差，操作困难，故应用价值有限四、脊髓诱发电位正中神经：记录置于颈部，非头参考，记录脊髓SEP：近端丛电位潜伏期N9，后柱电位潜伏期N13胫后神经：记录于胸、腰，参考于膝或髂棘。骶丛电位N18，T10-L1记录腰髓灰质电位N22，低位胸髓后柱电位N24常用检查神经一、刺激神经：上肢：正中神经、尺神经（腕部）下肢：胫后神经（踝部）、腓总神经（膝部）二、记录：表面盘状电极或单极针三、记录部位:上肢：Erb点、C7、皮层下肢: 腘部、T12、皮层本体感觉和精细触觉传导路中央前回 中央后回上2/3及中央旁小叶后半丘脑中央辐射（内囊后肢）

丘脑的腹后外侧核内侧丘系（脑干内）内侧丘系交叉（延髓中央管腹侧交叉）薄束核 楔束核薄束（T4以下） 楔束（T4以脊神经节SEP波的命名

正中、尺神经N9--肩部臂丛入口N11--神经根进入区或后柱N13--颈髓或楔束核N14--枕骨大孔内侧丘系N18--丘脑后、丘脑下部N20--顶区

胫后、腓神经N8--胫神经N18--骶丛N24-后根和后柱P31--薄束核N34--脑干P40--顶区体感电位的通路一、SEP主要由有髓大纤维传递，但前外侧柱的活动也有一定影响二、SEP中早、晚成分可能存在独立的中枢通路三、经几级突触中继后，中枢整合机制使传入冲动重新同步化，可产生相当大的诱发反应。这可解释严重周围神经病患者，SNAP异常或消失，而SEP可相对正常或保留的现象四、优化机制：首先到达突触的快传导纤维，可抑制慢纤维，对SEP的产生更有利。测量及分析潜伏期、波幅、峰间潜伏期、形态学及离散性潜伏期+3SD作为异常标准波幅：变异大，侧差50%以上为异常形态和离散性较难量化分析注意：识别成分延迟和缺如，以免将缺如早成分后的电位误为缺失的早成分电位上肢SEP潜伏期正常值N9N11N13N14N20P25男9.912.211.713.813.115.814.517.519.422.925.530.8女9.110.310.81212.113.613.414.61819.625.531.5此表格黑色数值为均值，红色为上限值。注：此表正常值未与身高相关，特殊身高，上限可有浮动（如姚明）下肢SEP潜伏期正常值N8N18N24P40N50N18-P40N24-P40男7.18.917.621.521.325.839.243.948.258.521.626.41821.6女6.28.316.620.220.223.237.242.245.952.220.525.916.921.4此表格黑色数值为均值，红色为上限值注：此表正常值未与身高相关，特殊身高上限可有浮动（如姚明）SEP在周围神经病的应用周围神经病：病变在近端或严重，SEP有助于对感觉系统进行评价通过SEP,有助于评价局灶性神经损害，但仅适用于病变太近端传统技术难以进行时，如：股外侧皮神经引起的股痛GBS：早期当远端感觉传导正常，SEP可显示近端传导减慢，有文章报导可早于F波异常可动态观察周围神经横断性损伤后的恢复情况--可先于SNAP出现神经丛病变一、刺激上肢神经在Erb点、C7棘突和皮层记录，与SNAP及针肌电图结合，有助于臂丛损伤的评价N9减小提示节后损害，N13减小提示臂丛损害SNAP异常，SEP正常或异常--节后损害SNAP正常，SEP异常--节前损害SNAP正常，SEP消失--神经根撕脱二、在节前节后合并损伤时，SEP并不能提供更多帮助三、手术中暴露臂丛后，刺激特定的神经根，有助于判断根与脊髓的连续性神经根病有研究报导：C5和6神经根损害，肌皮神经SEP可能异常；C7根损害，桡神经SEP可能异常；多根撕脱，SEP消失L5、S1神经根病中，发现腓神经SEP波幅降低注意：由于神经根的重叠分布，单神经根病SEP定位价值非常有限有研究报导皮神经刺激SEP有一定价值Perlik(1986)：27例神经根症状患者中21例SEP异常然而Seyal(1989):发现异常率仅20%再有Aminoff(1985):检查19例单侧腰骶神经根病患者，定位准确者仅5例从上述研究可以显示：与肌电图和影像检测相比，皮神经SEP敏感性和特异性均较低。作为补充检查手段，当其他电生理检查正常时，皮区刺激SEP有时可显示较肯定的神经根功能障碍神经根病最具定位价值仍是针肌电图检查体感诱发电位的应用总结

1.传统感觉传导的补充：可用于神经丛和根病、周围神经病的辅助诊断

2.脊髓和脑干功能的评估

3.有助于发现MS亚临床病灶（确诊病例异常率50-86%，可能病例20-40%）

4.脊髓监护SEP在临床应用的局限性

SEP各峰的起源有待进一步阐明

对于