活髓保存与根尖诱导成型术-盖髓术

口腔内科学活髓保存治疗—盖髓术（1）01直接盖髓术目录content02间接盖髓术概念：是一种保存活髓的方法；即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。分类：直接盖髓术和间接盖髓术。盖髓术（pulpcapping)一、直接盖髓术1.概念：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。一、直接盖髓术2.原理：①将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，恢复牙髓健康状态。②牙髓细胞在受到刺激后可分化为成牙本质样细胞，促进受损的牙髓愈合。一、直接盖髓术3.适应证：（1）根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。（2）根尖孔尚已形成，机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径≤0.5mm。一、直接盖髓术（1）龋源性露髓的乳牙。

4.禁忌证（2）临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。一、直接盖髓术①促进牙髓组织修复再生②与牙髓组织生物相容性好③较强的杀菌、抑菌作用④较强的渗透作用⑤消炎作用⑥药效稳定持久⑦便于操作5.盖髓剂（1）盖髓剂应具备的性能：①氢氧化钙有利于消除炎症和减轻疼痛；作为诱导剂，促进硬组织形成；一定的抗菌作用。②MTA良好的密闭性、生物相容性、诱导成骨性和X线阻射性，可用于直接盖髓术和活髓切断术等。一、直接盖髓术（2）常用的盖髓剂：一、直接盖髓术6.操作步骤第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察1~2周）。第二次：①复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永久充填。②复诊温度刺激敏感：更换盖髓剂，再观察1~2周。③复诊有自发痛、夜间痛等：根管治疗。一、直接盖髓术（1）年龄（2）牙髓暴露的类型（3）牙髓暴露的范围（4）牙髓暴露的位置（5）牙髓暴露的时间（6）边缘渗漏（7）全身因素7.预后与转归直接盖髓术的预后取决以下因素：一、直接盖髓术7.预后与转归转归：（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓钙化或牙内吸收。二、间接盖髓术1.概念：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。主要治疗无牙髓炎临床表现的深龋患牙。二、间接盖髓术2.原理：牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。盖髓剂覆盖并隔离细菌所需的物质，使脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。盖髓剂有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。是保存活髓的有效治疗方法。二、间接盖髓术3.适应证：（1）深龋、外伤等造成近髓的患牙。（2）深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，x线片显示根尖周组织健康的恒牙。（3）无明显自发痛，去净腐质未见穿髓，却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作诊断性治疗。二、间接盖髓术4.操作步骤（1）去龋二、间接盖髓术（2）放置盖髓剂氧氧化钙+ZOE暂封或ZOE封闭4.操作步骤（3）充填二、间接盖髓术①1~2周复诊无症状：去除部分暂封物+永久充填②软龋未去净者，6-8周