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文档简介

口腔检查第一节口腔检查前的准备第二节口腔检查方法口腔检查的重要性病患初诊时口腔内牙齿的现存状况及位置的完整记录是医师做正确诊断之最重要资料之一是医师要做治疗计划之重要参考与依据评估看诊效率及品质的重要依据如发生医疗纠纷时，是医院诊所，医护人员以及病患合法的保障

第一节口腔检查前准备

一、诊室环境准备1、光线明亮的诊室2、温馨的背景音乐3、调整好椅位，光源4、严格消毒器械，摆放就位诊室环境二、检查器械准备（一）最基本的器械口镜左手持镜，可直接观察牙面情况，也可聚光镊子夹持敷料、异物，检查患牙动度，患牙叩痛探针检查邻面，点隙裂沟，牙周袋探查基本检查器械二、检查器械准备（二）口腔特殊检查用器械1、牙髓活力测定仪2、根管长度测量仪3、牙片机4、口腔全景X光机5、口腔CT机三、椅位准备1、检查上颌牙：将椅背后仰，灯光直射牙面2、检查下颌牙：牙平面与地面大致平行，椅背与座位平面大致垂直，但略后仰1、上颌检查2、下颌检查四手操作医护位置四手操作正面图四手操作模式图第二节口腔检查方法一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊牙齿松动度咬诊嗅诊染色法特殊检查

牙髓活力电测验局部麻醉法透照法X线检查实验室检查穿刺检查口腔内镜检查探诊触诊牙齿松动度检查咬诊第二节口腔检查方法一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊牙齿松动度咬诊嗅诊染色法特殊检查

牙髓活力电测验局部麻醉法透照法X线检查实验室检查穿刺检查口腔内镜检查二、特殊检查法（一）牙髓活力测试1、温度测试（1）冷诊法：测试牙的唇颊面颈1/3

低位牙向高位牙喷注（2）热诊法：隔湿、涂凡士林

测试牙的唇颊面颈1/32、牙髓活力电测试法

测试唇（颊）面颈1/3

安装新造起搏器者禁用（二）X线检查口腔内科医疗文件书写第一节病历记录项目第二节牙记录格式第一节病历记录项目口腔内科病历以门诊病历为主一、一般项目二、主诉三、现病史四、既往史和家族史五、口腔检查记录六、诊断七、会诊记录八、治疗计划一、一般项目

姓名性别年龄籍贯……二、主诉

本次就诊的口腔疾病症状及症状出现时间如“右上后牙疼痛３天”语言简练精确三、现病史

根据主诉，按症状发生的时间顺序，记录本次疾病的发生、发展的过程、目前状况、曾做过的治疗及疗效，包括有意义的阴性结果。四、既往史和家族史1、与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往史和家族史。2、过敏史3、出血及止血情况五、口腔检查记录

在全面的口腔及颌面部检查的基础上重点做与主诉有关的体征检查。

先牙合面，后口腔；先牙体后牙周、黏膜。六、诊断

首先对主诉作诊断对其他结果诊断。七、治疗计划

在全面检查诊断基础上依病情轻重缓急先解决主诉问题逐步进行全面治疗八、治疗过程记录包括

前次治疗情况治疗效果及反应治疗项目配合使用的药物前次医嘱。九、药物处方及化验处方十、复诊记录及签名须清楚明了一般项目口腔检查▼▼▼口腔检查口腔检查

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