2024年医院院科两级管理奖惩制度（二篇）

第8页共8页2024年医院院科两级管理奖惩制度(四)实施医务人员质量与安全教育，对新入职和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。(五)定期对医院质量与安全问题进行分析研究，及时向院领导及相关部门反馈，提出具体改进措施和建议，以及修订和完善管理规定的提案。(六)定期召开各质量管理委员会全体会议，如有特殊情况可随时召开，研讨质量与安全问题，总结工作进展。(七)医院质量与安全管理的执行部门为质量管理科，负责执行委员会的决定，处理日常事务工作。(二)科室设立质量与安全管理小组1、人员构成：由科主任、副主任、护士长及资深医师、护师组成。2、职责：(1)在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行常规检查。(2)检查本科室的薄弱环节、不安全因素，以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、岗位职责的执行情况。(3)根据检查情况提出奖惩建议，与目标管理绩效考核相挂钩。(4)定期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理情况，提出加强质量与安全管理的建议。(5)每月至少召开一次科室质控小组会议，分析讨论科室质量与安全状况、存在的问题及改进措施，做好会议记录。二、诊疗质量监督管理方法(一)科级监控：定点监控，每月进行一次，由各科室自我检查，发现问题及时改正。(二)院级监控：1、每月监控：每月一次，由质量管理科、医务科、感染管理科、护理部等进行监控，主要关注病案质量、统计指标、医院感染、传染病报告等；汇总、评价科级监控情况；同时抽查住院病历；监控单病种质量及医疗缺陷；不定期对重点问题进行督导。2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院质量与安全进行考核与综合评价，提出处理意见；评价科级监控情况；同时由病案室检查已出院的病案。3、环节监控：动态监控各项医疗活动中的质量与安全。4、终末监控：对每个病人诊疗活动结束后的质量与安全进行全面评估。三、诊疗质量监督管理的具体措施(一)针对医院制定的制度进行科级和院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督和改进。1、执行和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》等各项医疗制度。2、对病历进行环节和终末监控，落实和检查病案相关制度。3、检查合理用药情况，包括《抗生素临床应用指导原则》等。4、落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。5、检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。6、预防和控制医疗风险，执行《医疗纠纷防范预案》等。7、加强院感指标的达标管理，落实《医院感染监测制度》等。8、确保传染病的及时报告，执行《传染病疫情报告制度》。四、建立完善的诊疗质量评价和反馈机制(一)现场即时反馈和处理，及时纠正诊疗缺陷和错误。(二)在院办公会上通报质量检查中发现的重点问题，通过《医院管理通报》反馈给科室，要求及时改进。(三)每季度的医院质量与安全管理委员会综合绩效考核总结评价，汇总结果在院办公会上公布，并与科室绩效考核挂钩。(四)每季度质量考核结果与年度评优、年度考核及职称聘任相结合。(五)建立个人质量与安全档案，与个人技术档案结合，将各项考核结果纳入个人质量管理档案，长期保存。2024年医院院科两级管理奖惩制度（二）为强化医院科学管理水平，确保各项既定目标的顺利达成及全面任务的圆满完成，依据医院当前实际情况，特制定并实施院、科两级管理制度。一、总体要求医院实行院长负责制，科室则采取科主任负责制。全院各级各类人员务必严格遵守国家法律法规与医院各项规章制度，认真履行岗位职责，严格依照操作规程执行。旨在构建层级管理清晰、责权利明确的管理体系，确保医院管理有章可循、活动有序开展，并通过严格考核，逐步推动医院管理向科学化、规范化方向迈进。二、考核内容1.评估国家卫生政策在本院的落实情况，以及上级下达指令性任务的完成情况。2.考核医院各项规章制度的执行状况，以及各级各类人员岗位职责的履行情况。3.审查医护质量、安全及服务流程等方面的表现。4.衡量社会效益与经济效益指标的达成情况。5.分析财务与经济管理方面的成效。6.评估医院文化建设的进展。7.检查医院环境卫生的维护状况。三、考核的组织与实施1.员工考核由科室主任、站长负责实施；科室副主任和业务主管的考核则由主管院领导负责；而科室主任、站长的考核则交由院领导负责；至于院领导的考核，则由公司人事部门负责安排。医院办公室则承担具体考核工作的组织与执行。2.考核时间安排方面，员工、业务主管、科室主任、站长的考核每年进行两次，分别安排在年中与年末的下旬时段；而院领导的考核则每年进行一次，具体时间由公司人事部门负责确定。四、考核工作操作流程1.员工考核环节，员工需依据《员工考核自我评述表》进行自我评估或工作总结。随后，科室主任、站长将依据《员工考核表》、《业务主管考核表》及《员工考核评定标准参照表》的内容与标准，对员工进行考核并评分。2.在科室副主任和业务主管的考核中，他们需进行工作总结，并由主管院领导依据《业务主管考核表》及《员工考核评定标准参照表》的内容与标准进行考核并评分。3.科室主任、站长的考核则包括他们的工作总结及科室间的互评（依据《科室互评表》）。医院领导将参考《